焦虑还是抑郁？关注焦虑和抑郁共病情况

导读

这篇文章是强调在未来的诊断系统中应特别关注抑郁症（Major Depressive Disorder, MDD）与广泛性焦虑症（GeneralizedAnxiety Disorder, GAD）的共病患者。因为这两种疾病关系十分密切，现在的精神疾病分类已经有专家在考虑是否应该将这两类疾病归为一类，或将GAD归为MDD的一个亚型。有文献指出，GAD不应该独立于MDD，且GAD常常先于MDD发病，大多数GAD患者最终都会发展成为MDD，因此GAD患者更应尽早治疗，控制病情，以免GAD发展成焦虑抑郁共病。

 

研究目的

通过新西兰纵向队列研究的数据，重新评估GAD和MDD的共病情况。

 

研究方法

研究纳入包含1972-1973年在但尼丁出生的1037名新生儿，追踪至32岁，并分别在11岁，13岁，15岁，18岁，21岁，26岁和32岁时评估入选者的焦虑和抑郁情况。

 

研究结果

1.成年（18-32岁）个体中是否共病MDD和GAD对疾病复发的影响

用ORs和95% CIs来评估GAD和MDD的关系。从表中看出，共病个体的MDD复发率和GAD复发率都显著高于单病个体。

2.性别对MDD发病率的影响

15-32岁的女性MDD发病率几乎是男性的两倍。而青少年期性别几乎不影响MDD的发病率，但是转向成年阶段MDD的发病率都显著升高，且一直平稳维持到32岁。在每个年龄阶段的随访结果发现，每次随访新发的MDD个体越来越少，从图中可看出到32岁，有2/3 女性和1/2男性出现MDD复发。

3.女性（A）和男性（B）队列中青少年焦虑症的诊断率和成年广泛性焦虑症（GAD）的年龄分布

无论在哪个年龄阶段，女性的焦虑症诊断都高于男性。与MDD不同，焦虑症在青少年时期已经出现，因此在向成人过渡时期没有出现明显的患病率增加（但是需要注意的是，所有青少年焦虑症都是在青少年时期诊断的，而成年时只诊断了GAD）。 与MDD一样，度过疾病高发期后GAD新发作的病例较少。 而随访年龄达到32岁时，女性和男性的复发病例几乎各占一半。

4.（1）成人MDD女性和男性伴发GAD（包含11-15岁青少年焦虑症）的情况

（2）成人GAD女性和男性伴发MDD的情况

18岁时，9％的MDD患者同时存在GAD，88％的GAD患者同时存在MDD（OR38.6,95％CI 8.7-170.8）。 21岁时，8％的MDD患者有GAD，67％的GAD患者有MDD（OR 10.6,95％CI 3.9-28.7）。 26岁时，21％的MDD患者有GAD，65％的GAD患者有MDD（OR 11.2，95％CI 6.1〜20.5）。 在32岁时，30％的MDD患者有GAD，63％的GAD患者有MDD（OR 11.8; 95％CI 7.1-19.9）。

5.个体在11-32岁时疾病的单次发作和复发的终生共病率

MDD复发增加与焦虑共病有关（P＜0 .001）。女性（ P <0.001）和男性（ P <0.01）的模式相似。 MDD评估年龄在3年以上的队列成员中，73％有焦虑症诊断。 同样，焦虑复发的增加与更高的MDD共病率相关（P <0.001）。 在3年以上有焦虑症诊断的队列成员中，100％经历过MDD。

6.11-32岁的队列成员中，抑郁症（MDD）（A）和青少年焦虑症或广泛性焦虑症（B）的出现顺序

在11-32岁患有MDD的队列成员中，37%的个体焦虑发生在MDD之前或同时发生（A）。 而另外62％的MDD队列成员，焦虑在MDD之后开始或者在研究结束时没有发生。11至32岁之间曾被诊断为青少年焦虑或GAD的队列成员中，32％的个体MDD发生在焦虑之前或同时开始（B）。 另外69％的焦虑队列成员中，MDD是在焦虑后开始或研究结束时都没有发生。

7.11-32岁的复发性病例（2次发作）中，MDD（A）和青少年焦虑症或GAD（B）的出现顺序

由于GAD和MDD共病在复发性疾病的队列成员中最为显着（结果5），因此我们重复了对疾病出现顺序的分析，将病例限于2次或更多次的诊断。 在复发MDD的队列成员中，42％焦虑出现在复发性MDD之前或同时出现。 在复发性焦虑队列成员中，22%MDD在焦虑之前或同时出现。

 

讨论

本研究表明，在37％的抑郁症患者中，焦虑症先于抑郁症或同时出现，但在32％的焦虑症，抑郁症先于焦虑症或同时出现。终身焦虑病例中72％有抑郁史，但终生抑郁症病例48％有焦虑症史。在成人期间，12％的队列个体合并了GAD+MDD，其中66％有复发性MDD，47％有复发性GAD，64％使用精神卫生服务，47％使用精神药物治疗，8％住院治疗，11 ％企图自杀。 在这个共病组中，三分之一的患者首先出现抑郁症发作，三分之一发生焦虑症发作，三分之一同时发生抑郁症和焦虑症。现普遍认为，广泛性焦虑通常在抑郁症之前发展成为抑郁症，以上研究结果表明，逆转模式经常发生。 GAD-MDD关系强烈，表明这两种疾病或可归为一类疾病。这项前瞻性研究表明，回顾性调查可能低估了GAD和MDD的终身患病率，GAD与MDD的共病比以前认为对患者具有更大的心理健康负担。

参考文献：Depression and generalized anxiety disorder cumulative and sequential comorbidity in a birth cohort followed prospectively to age 32 years.

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