中医临床用于治疗脾胃虚寒的病证—附子理中丸

附子理中丸方出自于宋代《太平惠民和剂局方》，是由医圣张仲景的两个方剂四逆汤和理中汤合组而成，用于治疗脾胃虚寒，见呕吐泻利，脘腹绞痛，心下逆满，手足厥寒，腹中雷鸣，饮食不进，及霍乱转筋等症的方子。 

附子(制)、党参、白术(炒)、干姜、甘草

附子理中丸共由附子、党参、白术、干姜、甘草五味药组成。用于脾胃虚寒证。症见脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。方中附子、干姜大辛大热，温中散寒共为主药;党参甘温入脾，补气健脾为辅药，白术健脾燥湿为佐药;甘草缓急止痛，调和诸药为使药。全方合用，可使寒气去，阳气复，中气得补，共奏温中健脾之功。

附子理中丸，附子为君药。附子历来被称为“百药之长”、“回阳第一要药”，从附子的生长周期来看，冬至时栽种，夏至时收获，附子已秉足天地一岁之全阳之气，心为纯阳之剂，大辛，大热之品。大补阳气，还能散寒。治疗阳虚、阳脱必需之药。理中丸，理脾胃，调理脾胃的意思，由于脾胃虚寒，脾不能升清，胃不能降浊，脾胃为气机升降之中枢，调理中枢使中枢正常运转。

古今比较，主要是人参被换成了党参，这样药品的成本降低了，但是健脾益气的效果不会改变，只是人参甘温益气、大补元气的作用，那是党参无法比拟的。再有就是把炮姜换成了干姜，炮姜具有温经散寒、温中止痛的作用，炮姜炭还能止血，多用于妇人经行小腹冷痛、经血淋漓不尽等。干姜是大辛大热之品，能够温中散寒，回阳救逆，化痰行饮等，温阳散寒的作用要更强一些。

具有温中健脾作用，中医临床用于治疗脾胃虚寒的病证。

制附子大补阳气，散寒，附子大辛，大热，好的附子片用舌舔一下，舌会有麻的感觉。有的老中医讲，服药后口唇有麻木感，就说明附子的用量已经足了，可以暂停服药了。再服有中毒的的可能。

党参，在伤寒论中都是用人参，现已改为党参，党参健脾益气，有益于中焦气机的升降。干姜，是生姜干燥所得，因为其色白，又称为白姜，与生姜相比，干姜的温热之性比生姜要厉害，但仍具有降胃气、止呕吐的作用。干姜与附子同用，温阳散寒之力大增，“附子无姜不热”，就是说，单用附子其温热之药力大减。甘草这里应为炙甘草，具有健脾益气的作用，兼具调和作用。

适用于阴寒体质，阳热体质禁用。

舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，神疲，面色白，肢冷，脉软，尿清，便溏

【阴寒体质】：

神——精神萎靡，目光无神，面带倦容。

色——面色晦暗或暗黄，萎黄，或者黄白，无光泽。

形——形体偏胖，肌肉偏松，或有浮肿。

态——喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。

平素表现——畏寒喜温，四肢发凉，或腰以下凉冷。大便偏溏，小便清长。口和或喜热饮。

1. 适用于脾胃虚寒，阳气不足引起的脘腹冷痛、呕吐腹泻、腹胀肠鸣、不欲饮食、手足发凉等症及脾肾两虚，寒凝不化所致之精神倦怠，形寒肢冷，不思饮食，脘腹冷痛，大便溏泄，带下清稀等症。

2. 胃、十二指肠溃疡：用附子理中汤合黄芪建中汤治疗胃、十二指肠溃疡取得较好的疗效。

3. 腹泻：有报导分别用附子理中丸（汤）治疗不同原因引起的腹泻，取得满意疗效。

用人参健脾丸合用附子理中丸治疗慢性腹泻，用参苓白术散合用附子理中丸治疗慢性腹泻均可获得一定疗效。

至于阴虚失血而用此方，是根据“阳虚阴必走”之理，以面白光神疲、舌白脉迟等虚寒症状，温之则中阳振奋，血有统率，不止血而血自止；但须注意“阳虚”二字，否则，不宜使用。又治疗阳虚失血，宜将干姜制成炮姜（即黑姜，姜炭）应用。

至于病后喜唾涎沫，久久不愈，是脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口之故，宜以本方丸剂口服，自然慢慢见效而愈。

至于胸痹，系由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹而不通所致。可用本方温中散寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气则平，胸痹自安。

脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，食欲不振，消化不良，阳虚失血，小儿慢惊等。用于治疗虚寒性胃脘痛，虚寒性泄泻（急慢性胃肠炎)，吐血、便血、肌衄（过敏性紫癜)、鼻衄、血崩、贫血，小儿慢惊风，黄疸、慢性肝炎、胆道蛔虫病、术后胆汁过多，肾下垂、慢性肾炎、慢性盆腔炎等。

孕妇慎用附子理中丸；中医辨证为阴虚阳盛、热征疼痛患者忌用。

【禁忌症】凡是阳热体制，都不适合不用。

   五禁——面赤；舌红苔黄燥；谵语，狂，心烦乱；尿短赤，脉数实。

【药后三问】：

三问是：服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。

【不良反应】个别患者服药后出现过敏反应，此外，本品偶可引起心律失常，面部浮肿及舌头卷缩，失去味觉等症状。