今天是世界肾脏日（World Kidney Day）（每年3月份的第二个星期四），也是国际妇女节，今年的主题为“关注肾脏，关爱女性健康”，这让我们有机会反思女性健康的重要性，特别是他们的肾脏健康。
慢性肾脏疾病（CKD）是一种全球公共卫生问题，伴有肾衰竭和早亡的不良后果。CKD影响全球大约1.95亿女性，目前它是女性死亡的第8大主要原因，每年接近60万人死亡。为此重庆国瑞中医院肾内科对“肾脏病和妊娠”做出了全面解读，以提高女性肾病患者对于妊娠的认识。
很多病人得了肾病后会变得非常焦虑，甚至认为“得了肾病就不能生孩子”，其实这个观念是错误的。能不能怀孕、什么时候怀孕应根据患者的原发病及身体状态具体问题具体分析，不能一概而论。
对于健康人来说，在怀孕的时候，肾脏会发生一系列变化。首先，肾脏的生理性变化为长径增加约1cm，重量增加约20%。怀孕时肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，这种“肾积水”现象在怀孕3月内出现，持续至分娩后12周。主要是由于怀孕时前列腺素E2合成增加抑制输尿管蠕动，同时子宫扩大压迫输尿管造成机械性梗阻，两者共同作用造成的。由于增大的子宫向右倾斜，所以右侧输尿管和集合系统扩张更明显。
在怀孕的初期，由于心脏输出量的增加和激素的作用，肾脏血流增加，肾小球率过滤GFR可以增加约50%。随着GFR增加后，小管重吸收相对降低，孕妇可出现糖尿和氨基酸尿。既往没有肾病的病人也可以出现生理性蛋白尿，24小时尿蛋白定量可达300～500 mg，发生率约为20％。
肾脏的上述解剖和生理学的变化，一方面引起肾脏高滤过状态、尿蛋白增加、先兆子痫等对肾脏产生重大影响，另一方面原有肾脏病会使孕妇更易发生先兆子痫、早产及胎儿宫内发育迟缓等。因此，对于慢性肾病病人，如果没有计划性、盲目的进行怀孕，不仅可能使得原有的肾病疾病加重，而且可能会危机孕妇和胎儿的健康。
因此，重庆国瑞中医院肾内科专家建议怀孕应该是计划性的，在准备怀孕前，应该去靠谱的医院的肾内科医生处进行咨询，来明确是否可以怀孕？什么时候怀孕比较合适？要回答这些问题，要根据患者的原发肾脏疾病、肾功能、尿蛋白、血压等情况进行权衡。
v 慢性肾小球肾炎
目前慢性肾小球肾炎仍然是肾脏病的第一大病因，特别如IgA肾病在亚洲人群中发病率比较高。如果患者的血压控制好、没有肾功能不全、没有肾病范围内的蛋白尿、没有严重的小管间质病变和血管病变，目前认为怀孕一般都是安全的。
v 糖尿病肾病
糖尿病肾病者如果血肌酐正常，尿蛋白＜1g/d，血压正常，则怀孕的预后很好。而血肌酐浓度升高及严重高血压，存在肾病范围内的蛋白尿，或怀孕前已存在心血管疾病，则母亲和胎儿预后不好：孕妇可能发展为严重的高血压伴肾功能恶化，胎儿可能出现宫内生长受限、胎盘功能障碍、早产等。
v 狼疮肾炎
系统性红斑狼疮是育龄期妇女常见的结缔组织病，很多合并肾脏损害即为狼疮肾炎。狼疮性肾炎病人，除了上述对血压、肌酐、尿蛋白的要求外，最好要在病情完全缓解、肾功能正常、各种血清学检查如补体、自身免疫性抗体全项转阴一年以上，细胞毒类药物停用半年，征得肾内科医生同意，才能怀孕。
在整个孕期和产后6个月都应严密监护，以防狼疮再发，因为怀孕的时候体内雌激素增加可诱发或加重狼疮。如果患者在怀孕期间出现狼疮复发，应接受激素的治疗，同时根据复发的严重程度，必须时可考虑使用硫唑嘌呤治疗。
v 血透患者
对于尿毒症患者，一般不建议怀孕，如果意外怀孕则建议进行人工流产。尽管目前也有血透患者怀孕的案例报道。但是对于大部分的血透患者，还是建议做好避孕。因为怀孕对母体来说容易发生血压难以控制、容量增多、子痫等并发症。而对于胎儿来说，则容易发生提前分娩、生长发育迟缓等并发症。
肾病患者怀孕确实面临着一系列问题，如肾脏疾病造成的怀孕困难，很多治疗肾病的药物都有一定的毒性、不适合孕妇使用。但是肾病患者要坚定信心，在肾病专科医生的指导下有计划性的怀孕，还是可以生下健康的小宝宝的。
【科室链接】肾内科（血液透析中心）
重庆国瑞中医院肾内科是集医疗、教学、科研一体的重点发展学科，科室由肾内科病房和血液净化中心两部分组成，病房设置床位100余张，24小时应诊。
科室技术力量雄厚，医疗技术精湛，设备先进。医院严格按照国际一流医院标准设计建立了血液净化中心，引进了20余台由德国费森尤斯公司生产的全球顶尖血透仪，配备高品质冷暖中央空调和层流净化系统，并配有独立VIP透析区，环境宽敞明亮，科室拥有一套科学、严谨、完整的管理制度及流程标准。我科主要诊治急慢性肾炎、急慢性肾功衰、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等肾脏疾病，开展了血液透析、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤等血液净化工作。
世界顶尖德国费森尤斯血液透析机
重庆国瑞中医院肾内科作为我市规模较大的专业从事血液透析治疗的专业科室，坚持以优质服务为理念，以“让病人满意”为目的，为病人提供优质合理的诊疗、护理服务，为急性、慢性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病患者带来了福音。
宽敞舒适的透析大厅
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【认识重庆国瑞中医院】
重庆国瑞中医医院是经卫生行政部门批准成立的集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的二级综合中医医院。医院现有医疗用房面积6000余平方米，编制床位120张，24小时应诊，设有名医馆（中医专家门诊）、中医肿瘤科、中医骨伤骨病科、针炙理疗科、中医肛肠科、肾内科（血液透析）、内科、外科、妇产科、眼耳鼻喉科、皮肤科等10多个专业科室，学科齐全、中医特色突出。
医院始终秉承“传承、创新、厚德、济世”的医学精神，坚持以病人为中心，牢固树立为人民服务的思想，充分发挥中医诊疗特色，不断创新医疗技术，以平等博爱之心，大医精诚之道，为广大患者提供更加优质、周到、便捷的医疗服务。
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