发言人
吴向平教授
•中华医学会精神病学分会会员
•浙江省预防医学会第一届精神卫生专业委员会常务委员
•浙江省中西医结合学会精神疾病专委会青年委员会副主任委员
•浙江省性学会会员
•浙江省基本公共卫生服务项目技术专家
•宁波市心理卫生协会常务理事
•宁波市医学会精神病学分会委员兼秘书
•宁波市医学会全科医学分会委员
•宁波市医学会医学鉴定专家库成员
•宁波市预防医学会健康教育专业委员会委员
•宁波市慢性病防治临床专家
•宁波市第二批市级健康教育巡讲师
•宁波市天一职业技术学院兼职副教授
•宁波云医院心理专家
精神分裂症患者如何换药
一、病例介绍
女性，37岁，未婚，专科文化，人际关系差，孤僻6年，凭空闻声、疑心被害伴冲动2年，加重1周，
2009年-2011年：与同事关系差，多次换工作，2011年被辞退后未正式工作，脾气暴躁、孤僻、不爱外出，生活不规律。
2013年3月后：心烦、情绪不稳越发频繁，幻听。
2015年12月后：夜间不睡觉，行为怪异，自述脑袋里有火花，攻击家人
2015年11月14日：本院诊断“精神分裂症”，给予帕利哌酮缓释片（最高剂量12mg/d，患者出现明显身，体僵硬后减至9mg/d）2015年12月21日好转出院，仍有疑心等表现
出院后：反复出现身体僵硬、流涎、吞咽困难，2015年12月24日至12月29日留院观察，减停帕利哌酮缓释片，换用阿立哌唑20mg/d合并盐酸苯海索和劳拉西泮治疗，仍敏感多疑，但可辨某些想法不合理。
2016年1月中旬：感觉服药后牙齿不适，自称“沙化感”，停用阿立哌唑。
2016年2月起：症状复发，2月10日再次入院。
二、抗精神病药换药的一般原则
1.在考虑换药之前，要综合各方面因素，最终在最终在患者、家属和医生三者之间取得一致的意见。
2.换药需要考虑的因素
人口学和疾病特征，以及目前患者的合并用药
既往用药成败的经历
患者服药依从性或者是否有家人监督其服药
药品费用
3.换药指征
原药疗效欠佳，或仅获得部分缓解
复发
不可耐（EPS、体重增加、代谢问题与镇静等）
合并其他精神障碍或躯体疾病，或出现药物相互作用
4.换药的禁忌证
患者对于新的治疗药物没有明确和合理的的期望值，或者患者和家属并没有明确表示同意换药
如果通过调节当前药物的剂量和用法能解决问题，无需换药。
如果因服药依从性差而没取得应有的疗效，通常不是换药的指证。需注意：如因副作用疗效不佳，若换药后副作用得到改善，换药仍是很好的选择。
往期精彩回顾：
（1）CSP2017专题发言 | 强迫障碍患者早期治疗效果 影响因素的探究
（2）中世纪，这种病人曾经被当作“魔鬼”，1800年过去了，依旧没有改变……
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