近年来,欧美一些国家极力推广一种称为快速康复外科的理 念,患者住院时间明显缩短,显著提高了患者术后康复速度,使 得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。
快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证。实有效的方法以减少手术应激反应及并发症,加速患者术后的康 复。许多措施已在临床应用,如围手术期营养支持、重视供氧、 不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术 等。快速康复外科一般包括以下几个重要内容:①术前患者健康 教育•,②更好的麻醉、镇痛及外科技术以减少手术应激反应、疼 痛及不适反应;③强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期 肠内营养。重点在于鼓励患者尽快地恢复正常饮食及尽早下床活 动。术后患者不应长期卧床休息,因为这将增加肌肉丢失,降低 肌肉强度,损害肺功能及组织氧化能力,加重静脉淤滞甚至导致 血栓形成。
为了减轻和消除手术给患者身心带来的创伤,使患者尽快恢 复正常生活及工作,在护理过程中,往往需要患者家属的配合及 参与才能获得更好的效果,在以下几个方面患者家属能积极发挥 作用:
癌症和其他疾病一样,有相当数量的患者是可以治愈的。对 癌症不要过分恐惧和悲观,这不但无助于治疗,相反,由于精神 过度紧张和焦虑,寝食不安,会降低机体的抵抗力,对术后恢复 不利。既然手术已经成功,手术后患者更应放下思想包袱,吃 好、睡好,增强自身的抵抗力。
针对癌症的手术通常是需要在全身麻醉下进行,麻醉过程中 需要在患者的气管内留置一根导管,所以,手术后可能会痰液比较多,为防止呼吸道感染,要尽量把痰液排出。
饮食方面也要做到荤素搭配,多补充蛋白质、维生素、矿物 质等,使摄人的营养比消耗的多,以提高机体的抗癌能力。如果 医生没有提出特别要求,原则上不必忌口,多吃富于营养的食 物,如肉、鱼、蛋、豆类、谷类等,尤其要多吃新鲜蔬菜和水 果,因其中含有丰富的维生素C,对抗癌有一定的作用。戒除烟 酒,不吃酸、辣等刺激性的食物,不吃过冷或过热的食物。
由于治疗癌症的手术常常是切除或部分切除了某脏器,对生 理功能损伤往往较大,因此,恢复时间可能会较长。伤口愈合 后,应适当进行锻炼,原则是量力而行,循序渐进,持之以恒。
伤口疼痛是许多患者最担心的问题之一k,伤口疼痛是人体应 激反应的一个重要表现,是一种正常的心理反应。疼痛的程度与 伤口大小、手术部位等相关,与患者的焦虑情绪也密切相关,焦 虑情绪越严重,机体的痛阈越低,心理上高度恐惧的患者对疼痛 的敏感性增高。由于每个人对疼痛的敏感性不同,疼痛的程度因 人而异。但是,随着医学的发展,已经可以解除或减轻患者术后 疼痛,通常有两种方法减轻创口疼痛,一种方法是在静脉或硬膜 外腔留置手术后镇痛泵注药,该方法可以持续、平稳地减轻疼 痛,但部分患者有较明显的头晕、恶心等不适;另一种方法是在 疼痛剧烈时肌内注射镇痛药,该方法镇痛效果好,但持续时间 短,通常可持续2~4小时。疼痛最明显的是手术后48小时内, 以后渐渐缓解。手术后常用的镇痛药都有不同程度的抑制肠胃运 动的不良反应,会影响患者下床活动的恢复,但短期使用不会产生依赖性。