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万年历
2018年3月9日
农历一月二十二日
其实，不少人没控制好血压，不是因为没有选对药，而是因为没有选对用药时间。
在我国，约有70%~80%的糖尿病患者合并有高血压，而糖尿病和高血压共存会增加糖尿病并发症的发生，因此，降血压也是很多糖友的必修课。但身边很多朋友都出现这种情况：血压老是降不下来。
其实，不少人没控制好血压，不是因为没有选对药，而是因为没有选对用药时间。
24小时里，血压有正常起伏。通常来说，血压白天高，晚上低。
早上起床后，血压增高，常在6:00～10:00到达最高。此后血压便逐渐降低，但白天一直维持较高水平，晚上入睡后，在凌晨3:00～5:00落到一天中的最低水平。
晚上血压降幅过高或过低，都不好。这类人发生心梗脑梗、肾功能损伤等的风险更高。
以下是我国的高血压防治指南给出的明确答案：
普通高血压人群血压应降至140/90 mmHg以下；
糖尿病或伴有肾脏疾病的人群应控制在130/80 mmHg以下，尿蛋白大于1克/日者，血压应控制到125/75 mmHg以下。
除了要降低整体血压水平，还要有效抑制清晨时段血压的快速上升，并且保证夜间血压的适度下降。
要想达到降血压的目的，除了充分考虑每个人的血压变化节律，还要考虑到药效强度、不同个体对药物的敏感性，以及药物吸收代谢的特点。
血压高峰出现的前2个小时，是比较妥当的服药时间点。所以，临床医生通常会给大多数人如下的服药建议。
中、短效制剂
短效药物如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心）等的特点是起效快、作用消失也快，一般需要每天吃两三次。
如果每天需要吃两次，建议在早上7:00和下午15:00吃。
如果每天需要吃三次，建议在6:00～7:00，13:00～14:00，17:00～18:00吃。
这样，能让药物在发挥作用时，与血压高值相遇，提高降压效果。
长效药、缓释剂
长效降压药如氨氯地平（络活喜）、氯沙坦（科素亚）、苯那普利（洛汀新）等的疗效能在24小时以上，这些药物起效慢一些，一般需要一周左右时间，才能显现稳定降压的效果，所以用了这些药以后，不要因为效果不显著而急着换药。
这些药物，每天吃一次就行。一般推荐早上起来，6:00～7:00的时候吃。
如果监测发现晚上睡觉时，血压下降并不明显，也可以在医生指导下，把用药时间调整为睡前，大概八九点的时候服用。
联合用药
为了更好地控制血压，有些朋友不得不吃两种甚至更多的药。
为了避免漏服，医生可能会建议几种药一起吃，不过也可以晨起服用一种，睡前或傍晚服用另一种。具体怎么用药，可以咨询医生。
以下几个常见的错误认识，也是会影响降压效果的：
一般来讲，降压治疗要掌握缓慢平稳的原则，数周达到目标值即可。
尤其对中老年朋友，血压下降过快、过低，反而容易发生缺血，甚至有可能并发脑梗死等严重后果。
原发性高血压是不能被根治的，绝大部分的高血压患者需要终身服药。
血压正常是药物控制的结果，并不是高血压被治好了。一旦停药，血压很可能出现反弹，有些药物还会出现严重的停药反应。
所以就算血压已经保持稳定很长时间，患者也不可随随便便停药。
这也是一个误区，高血压本身就需要终身服药，不存在耐药性说法！
如果一个药能控制血压又保护靶器官，没有明显负作用，血压很平稳，那这就是一个适合的处方。
不过医生会根据具体的血压控制情况来适时调整剂量和种类。所以监测血压就显得很重要了。
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来源丨成都商报四川名医
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