三、普利类
普利类主要通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ(具有收缩血管作用)合成受阻,并能使缓激肽(具有扩血管作用)堆积。常见的不良反应有干咳、血管神经性水肿、血钾升高、胎儿发育异常等。
咳嗽是普利类(依那普利、贝那普利、福辛普利等)较为常见的不良反应,国外临床试验中约5%~10% 的患者发生干咳,国内患者咳嗽的发生率高于国外。国内一项前瞻性研究表明,我国高血压患者服用药物后有37.8%患者出现咳嗽,普利类引起的咳嗽并非剂量依赖性,通常发生在用药1周至数月之内,程度不一,夜间较为多见。并且普遍咳嗽发生率女性(43%)明显高男性(17%)。
(1)避免有禁忌症患者应用
孕妇、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、过敏(血管神经性水肿)患者禁用。
(2)干咳的处理措施
对于能够耐受的可继续应用,不能耐受(影响睡眠等)可换用沙坦类降压药。
(3)定期监测血钾、肌酐等指标
应用普利类治疗前应检测血钾、血肌酐水平及估算肾小球滤过率(eGFR)。由小剂量开始给药,在患者可耐受的前提下,逐渐上调至标准剂量。治疗2 ~ 4 周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平及eGFR。若发现血钾水平升高(> 5.5 mmol/L)、eGFR 降低>30% 或肌酐水平升高> 30% 以上,应减小药物剂量并继续监测,必要时停药。
四、沙坦类(血管紧张素II受体阻滞剂)
沙坦类主要通过阻断血管紧张素Ⅱ而降压。其不良反应除了较少引起咳嗽外,和普利类类似。
干扰血管紧张素II的作用,减少醛固酮并减弱血管收缩(减少血液阻力),从而降低血压。
血钾升高,可能会导致高钾血症;低血压。
哺乳妇女和孕妇禁用,有胎儿毒性作用;
肾动脉狭窄者禁用,否则容易引起急性肾损伤;
不与补钾或留钾的利尿剂合用;
低血压及严重肾功能不全、肝病患者慎用;
不要擅自加大或减少剂量。
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