【高血压专栏】如何正确应对降压药带来的常见副作用？（一）利尿剂、地平类

高血压是动脉粥样硬化心血管疾病的高危因素，应用降压药是预防心脑血管疾病的重要手段，但我国高血压患者的治疗率、达标率不高，其中担心或者出现了药物不良反应是原因之一。下面元和小编为大家介绍一下常用降压药的不良反应及应对措施。

目前临床应用较多的是利尿降压药为噻嗪类，代表药物为氢氯噻嗪（双氢克尿噻）和吲达帕胺。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管始端，减少NaCl 和水的重吸收而起到利尿降压作用，其主要不良反应为血钾降低、血糖升高、血尿酸升高。

（1）避免大剂量长时间单药应用

利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故一般不建议采取此种用药方式。单药治疗推荐使用中小剂量（氢氯噻嗪日剂量不超过25mg）。

（2）联合用药

利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。由于单药治疗往往仅能使一小部分高血压患者血压达标，多数患者需要联合用药。小剂量利尿剂与普利类、沙坦类 或地平类 联用可改善降压效果并降低不良反应发生风险。

（3）避免有禁忌症患者应用

痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。

（4）定期监测血钾、血糖、血尿酸

长期应用，需要定期监测血钾、血糖、血尿酸，一旦出现异常，及时采取相应措施。

地平类降压药主要通过阻断钙离子内流，调节血管平滑肌的舒缩活动而降压。是5类常用降压药中唯一没有绝对禁忌症的降压药。常见的不良反应有头痛、头晕、面部潮红、心率加快；踝部水肿；皮疹。少数患者长期应用还会出现牙龈增生。

（1）尽量选用长效地平类降压药

扩张血管降压，短、中效CCB 在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，以达到降压平稳持久有效，同时不良反应小，患者耐受性好，依从性高。

（2）针对不同不良反应采取不同处理措施

地平类引起的头痛、面部潮红多见于用药初期，但随着时间延长，大多数患者症状可减轻并逐渐耐受。初次应用时，注意从小剂量开始。

地平类降压药可引起心率加快，联用洛尔类降压药可对抗心率加快这一副作用。

地平类降压药因为其主要扩张周围动脉，对静脉无扩张作用而引起踝部水肿。联用利尿剂可减轻周围水肿。因为普利类和沙坦类不但对小动脉有扩张作用，还能控制小静脉，故地平类联合普利类或沙坦类也可减轻踝部水肿症状。

一旦出现皮疹应及时停药，如出现牙龈增生，可去口腔科就诊，如确诊是药物引起，可换用其他降压药。