一则关于“伴有糖尿病的带状疱疹后遗神经痛治疗”病例分析

患者，王某，女，46岁，河南郑州人，住院号为349**0。以“右胸协部疼痛2月”为主诉入院。

2月前无明显诱因出现右胸协部（T5-T7节段）持续性烧灼样、针刺样疼痛，衣服摩擦、轻轻触碰即可诱发出剧烈疼痛伴皮损，疼痛加重难以忍，当地诊断为“带状疱疹”，给予常规治疗，疱疹消失，疼痛无减轻，不能正常工作和休息，遂来诊。门诊以“带状疱疹后遗神经痛”收住院，发病来神志清，精神差，体重未见明显变化。

神志清、精神差，痛苦面容，右胸协部疼痛区域皮肤有明显色素沉着，皮肤敏化。

一般生化化验血糖、血脂偏高，发作时VAS：8分。

带状疱疹后遗神经痛

弧刃射频针射频治疗，弧刃针标准疗法

入院后常规使用修复神经、抗神经病理性疼痛药物。

入院第2天，给予T5-T7背根神经节射频调节治疗。

治疗后疼痛即明显改善，VAS：3分,2天后疼痛反复，VAS：6分。

入院第6天，给予疱疹区域弧刃针刺扫并局部臭氧注射，2天后疼痛评分VAS：6分。

入院第9天，给予疱疹区域弧刃针刺扫并局部臭氧注射，2天后疼痛评分VAS：5分。

入院第12天，给予疱疹区域弧刃针刺扫并局部臭氧注射，2天后疼痛评分VAS：4分。

入院第19天，给予疱疹区域弧刃针刺扫并局部臭氧注射，2天后疼痛评分VAS：4分。

带状疱疹是疼痛科常见疾病，好见于胸背部。体质差，基础疾病多，年龄大的患者易遗留后遗神经痛。

本例患者是右胸背部带状疱疹后遗神经痛，患者年龄并不很大46岁，但伴有多年糖尿病的患者，血糖控制不稳定，经过近2个月的治疗疼痛缓解不理想，除了与患者神经敏化有关还与患者糖尿病有直接关系。本患者经过积极治疗，疼痛较入院时明显减轻，疼痛基本可以耐受，可以进行日常工作。患者疼痛难以完全恢复与神经受损严重和患者血糖高有直接关系。

目前常用的治疗方法是疼痛平面的支配神经的背根神经节的弧刃射频针射频调节治疗。

弧刃射频针除了具有常规射频针的优点外还有1、针尖为特殊结构的弧刃，穿刺时，手下感觉（顶触感、落空感、喀嚓声、层次感等）更为明显，可以从根本上减少因传统射频针针尖锋利手感不明显而神经损伤及穿刺到脊柱前缘的风险。2、减少因穿刺层次感不明显而造成的操作创伤、手术时间延长、反复使用x射线定位带来的辐射。3、弧刃射频针集针灸、神经阻滞、针刀松解、射频、臭氧五种疗法多重功效于一体，在进行射频治疗的同时可以进行局部松解，适应范围广泛等优点。

患者单纯使用弧刃射频针并没有达到我们的预期效果，配合使用弧刃针皮下刺扫，达到了一定疗效。

患者病情较为复杂，需要进一步的长期治疗才能达到治愈，我们会进一步观察。