【医学科普】夏季尿结石高发，如何预防→

　　按照比例高低为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。还有一水草酸钙，二水草酸钙，二水草酸铁，羟基磷灰石，碳酸磷灰石，磷酸三钙，磷酸八钙，磷酸氢钙，二水磷酸氢钙，磷酸二铵钙，六水磷酸镁铵（鸟粪石)等等。

　　临床上多数结石混合两种或两种以上成分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床上以晶体成分来命名。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。

　　原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。

　　代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等，其形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。

　　继发性或感染性结石，主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。

　　此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。

　　肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

①肾结石：可无不适主诉，也可有腰背部酸胀、血尿可能。

②输尿管结石：其临床表现为发病突然，表现为剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，部分患者伴恶心、呕吐。

③膀胱结石：患者可出现尿痛、排尿中断及排尿困难，偶有肉眼血尿。

④尿道结石：可有尿痛、血尿，甚至出现不能自主排尿。

　　体格检查：输尿管结石可出现腰背部叩击痛；前尿道结石可触诊到；其余结石无明显体征。

　　辅助检查：泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0.3cm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。静脉肾盂造影，对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。

　　形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。

　　尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。

　　如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

　　大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

　　尿结石病人随访很重要，即便无明显症状，也要定期复查，否则容易造成严重并发症发生，譬如部分结石较大，梗阻严重患者患者，却无明显疼痛症状，结果导致就诊时肾功能损害严重，甚至失去一侧肾功能。