关于印发省卫生计生委健康扶贫问题整改落实及先锋行动任务分解方案的通知

根据4月10日省委脱贫攻坚工作考核情况通报会反馈问题，我委进行了认真总结梳理，并制定了整改方案，现将整改方案和健康扶贫先锋行动方案进行任务分解，请各处室结合各自职责分工，抓好整改落实。各处室要提高政治站位，紧盯薄弱环节，严格按照“两不愁、三保障”脱贫目标，围绕解决突出问题，狠抓工作落实，全力推进健康扶贫问题整改工作。

 甘肃省卫生和计划生育委员会

         2018年6月4日

省卫生计生委健康扶贫问题整改落实及先锋行动任务分解方案

按照省委脱贫攻坚工作考核情况通报会反馈的我省健康扶贫工作中存在问题和《关于组织开展全省健康扶贫先锋行动的实施意见》（甘卫发﹝2018﹞166号），结合国家“脱贫攻坚作风建设年”和省委省政府“转变作风改善发展环境建设年”活动相关要求，为扎实推进各项问题整改落实，全面推进先锋行动任务落实，现将整改措施和先锋行动工作任务进行分解，请机关各处（室、局）认真抓好落实。

一、国家扶贫开发考核通报反馈问题（共4条）

（一）关于部分县未全面落实新型农村合作医疗（城乡居民基本医保）个人缴费部分财政补助政策的问题。此问题已明确责任单位为民政厅并落实整改，省卫生计生委配合完成。

责任领导：陈  明

责任处室：健康扶贫处

责 任 人：张军莉

整改措施：督促民政部门尽快落实整改措施。

（二）关于“先诊疗后付费”、“一站式”结算执行不到位和住院收取押金的问题。此问题已明确责任单位为人社厅并落实整改，省卫生计生委、民政厅、甘肃保监局配合完成。

责任领导：陈  明

责任处室：体改三处、体改一处、健康扶贫处

责 任 人：曹晓源、刘伯荣、张军莉

整改措施：

1.体改三处督促人社部门加强与保险公司衔接沟通，做好基本医保信息系统与大病保险信息系统的联网对接。

2.体改一处督促保监部门负责实现公立医院大病保险系统全覆盖，并安排大病保险经办机构在所有定点医疗机构设置窗口。

3.健康扶贫处督促民政部门加快医疗救助信息系统建设,安排医疗救助综合信息系统建设资金，尽快建成与人社、卫计、扶贫等部门数据互联共享的结算信息系统，实现“一站式”结报；在“一站式”即时结算信息系统建成前，向定点医疗机构预拨医疗救助资金，派驻经办人员，现场开展医疗救助工作，解决当下救助对象出院时不能即时结报问题。

（三）关于抽查的255户建档立卡贫困人口住院报销比例达到80%以上仅占22.75%，建档立卡贫困人口住院报销比例低的问题。

整改措施：

1．加强部门衔接，进一步完善大病保险报销政策，降低起付线，向贫困人口倾斜。全面落实已有的报销政策，使建档立卡贫困人口合规医疗费用实际报销比例不低于85%，年累计个人合规医疗费用不超过3000元；进一步完善基本医保政策，提高报销比例，向建档立卡贫困人口倾斜。

责任领导：郭玉芬

责任处室：体改三处（衔接人社部门）、体改一处（衔接保监部门）、健康扶贫处（衔接民政部门）

责 任 人：曹晓源、刘伯荣、张军莉

2.加大基本医保、大病保险、医疗救助等各项医保报销等政策的宣传力度，做到家喻户晓，人人皆知。

责任领导：尚裕良

责任处室：宣传与健康促进处

责 任 人：苏  平

3.对医疗机构实行“千分制”考核，推行临床路径管理，严格控制医疗费用。

责任领导：王  坤

责任处室：医政处

责 任 人：王彦成

4.落实分级诊疗制度，严格规范各级医疗机构诊疗行为，对建档立卡贫困人口不合规费用控制为零，否则由医疗机构自行承担。鼓励定点医疗机构设立健康扶贫专项基金，对建档立卡贫困人口住院治疗中，确需使用的目录外药品与诊疗项目费用，由专项基金予以补助。

责任领导：郭玉芬

责任处室：体改三处

责 任 人：曹晓源

5.加大督导力度，全面落实已有的报销政策。

责任领导：蒋新贵

责任处室：审计与督导处

责 任 人：夏彦广

（四）关于40.72%的建档立卡贫困人口未落实慢性病签约服务，建档立卡贫困人口慢性病签约服务未落实比例高问题。

整改措施：

1.加强基层医疗卫生人员配备。

责任领导：王晓明

责任处室：人事处

责 任 人：余学军

2.强化全科医生等专业技术人员培训，提升业务水平。

    责任领导：金中杰

    责任处室：科教处

    责 任 人：益瑞渊

3.健全落实家庭医生签约服务补偿机制，提高签约医生的积极性。

责任领导：甘培尚

责任处室：基层卫生与流动人口管理处

责 任 人：张 浩

4.加强相关政策宣传，使居民真正了解签约服务的好处，增强主动参与签约的意识。

责任领导：尚裕良

责任处室：宣传与健康促进处

责 任 人：苏  平

二、省际交叉考核、第三方评估、新闻媒体、台盟中央考核暗访等反馈问题

(一)关于县域内无大病救治定点医疗机构问题。

整改措施：

1.实施医疗人才“组团式”健康扶贫，安排省级9家医疗机构、12个市的市级医院对“两州一县”和18个深度贫困县实施医疗人才“组团式”整体帮扶，通过加挂分院牌子、派驻专家团队等方式，加强学科建设、人才培养、医院管理，使其服务能力达到二级甲等医疗机构标准，常见病、多发病每年新增诊治病种20至50种。

责任领导：王晓明

责任处室：人事处、医政处

责任人：余学军、王彦成

2．着力加强县级重点专科和薄弱学科建设。2018年，省级财政投入1亿元，支持19个深度贫困县的急需关键薄弱学科建设，同步推进县级医院特色专科建设；投入1750万元建设7个县级医院的14个重点专科。加快建设县级区域医学中心。依托省级质控中心，指导县级区域性医学中心建设，2018年建成“两州一县”检验、病理、心电和消毒供应等4个县级区域医学中心，2019年建成“两州一县”影像中心，快速提升深度贫困县医疗技术水平。加强紧密型医联体建设。发挥三级医疗机构优势专科特色和技术辐射带动作用，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，不断提升基层医疗服务能力建设。加快推进远程医疗系统建设。通过远程会诊、远程查房、远程病理及医学影像诊断等手段，加大对受援医院的技术指导，快速提高诊疗实效。

责任领导：王  坤

责任处室：医政处

责 任 人：王彦成

3.加强人才培养。向国家卫生健康委、教育部争取将国家农村订单定向免费医学生年培养规模扩大到1000名以上；会同省教育厅将村医订单定向医学生培养纳入高考招生计划，每年定向招生计划500名。

责任领导：金中杰

责任处室：科教处

责 任 人：益瑞渊

4.每年抽调1300名城市医生到乡镇卫生院开展支援工作，每年组织2000名基层卫生技术人员参加3个月以上培训进修，每年选调4500名村医参加为期半年的脱产轮训，全面提升基层医疗机构服务能力。

责任领导：甘培尚

责任处室：基层卫生与流动人口管理处

责 任 人：张  浩

（二）关于乡村两级卫生室部分药品短缺、部分药品价格高于市场价、药品过期问题。

责任领导：金中杰

责任处室：药政处

责 任 人：谢景华

整改措施：

1.加大短缺药品信息监测力度，将中标生产企业和重点配送企业纳入监测网络，及时采取干预措施，加强配送企业监督，保证药品供应。

2.完善药品采购方式，通过跟单、联合采购、GPO采购等方式，进一步降低药品采购价格。

3.食品药品监管部门开展执法大检查，规范药房建设、药事管理，定期清理处置过期失效药品，到2020年建立制度化、常态化、规范化的过期药品回收长效机制，保证群众用药安全。

（三）关于健康扶贫政策宣传不到位、知晓率低，贫困人口不愿脱贫怕享受不了医疗保障政策的问题。

责任领导：尚裕良

责任处室：宣传与健康促进处

责 任 人：苏  平

整改措施：

1.做好脱贫不脱政策宣传，确保建档立卡贫困户知晓脱贫后仍能享受大病报销政策，解除建档立卡贫困群众脱贫的后顾之忧。

2.改进宣传方式，加强入户宣传，以群众喜闻乐见、看得懂、听得明白的方式，深入宣传解读健康扶贫政策，提高群众知晓率。

3.畅通健康扶贫政策咨询渠道，并向社会公布县、乡咨询电话。

4.加强督导检查。进一步细化考核细则，重点突出宣传成效考核，督促基层增强做好健康扶贫政策宣传工作的责任感、使命感，做细做实健康扶贫政策宣传工作。

（四）关于出台贯彻政策不及时的问题。

责任领导：金中杰

责任处室：法制和监督处、省卫生计生委综合监督局

责 任 人：杨敬科、张吉俊

整改措施：

加大对各级考核督查力度，督促各级进一步贯彻完善相关政策措施，加大集中救治力度，全面、及时、有效落实国家和省上要求。

三、省卫生计生委自查梳理的问题

（一）个别地区家庭医生签约服务缺乏针对性，存在重数量、轻质量的问题。

整改措施：

1.加强“一人一策”中重大疾病、慢性病指导及治疗并建立长效机制，确保将“一人一策”做细做实。

责任领导：金中杰

责任处室：疾控处、医政处

责 任 人：王晓娟、王彦成

2.落实干部包保制度。严格落实包保督查责任制，每位委领导负责包保1-2个市州、委机关84名处级干部分别负责包抓84个县市区（酒泉市包本市内2个县），逐级层传导压力，将健康扶贫作为全委首要政治任务强力推进。定期开展对包保干部和健康专干进行考核。

责任领导：蒋新贵

责任处室：审计与督导处

责 任 人：夏彦广

3.深入实施“一人一策”，完善健康扶贫绩效考核体系，科学设置绩效差距，引导基层卫生人员做实做好家庭签约服务。完善奖惩办法，加强健康扶贫督导考核，强化督查问责力度，进一步提升家庭医生签约服务的针对性和规范性，切实解决只注重签约率不注重服务质量的问题。

责任领导：甘培尚

责任处室：基层卫生与流动人口管理处

责 任 人：张  浩

4.摸清建档立卡贫困人口因病致贫返贫信息底数，动态监测管理，确保签约服务质量。

责任领导：蒋新贵

责任处室：计划生育与家庭发展处

责 任 人：麻红雨

（二）医疗保障政策衔接不到位。

责任领导：王  坤

责任处室：体改三处（衔接人社部门）、体改一处（衔接保险部门）、健康扶贫处（衔接民政部门）

责 任 人：曹晓源、刘伯荣、张军莉

整改措施：

1.建立健康扶贫工作组沟通协调机制，加强部门之间、上下之间的协调配合，落实例会制度，每季度召开成员单位会议，通报各项问题整改进展和健康扶贫重点任务落实情况，并就有关问题进行专题研究。

2.明确职责分工，落实问责办法，充分发挥省脱贫攻坚领导小组健康扶贫专责组组长单位职责，积极协调相关部门联合出台相关政策，解决医疗保障政策实施过程中的“卡脖子”问题。

（三）大病保险承保的保险公司配合不到位，部分医疗机构没有设立大病保险经办窗口，报销周期较长。

责任领导：王  坤

责任处室：体改一处

责 任 人：刘伯荣

整改措施：

1.甘肃保监局督促落实全省承保商业保险公司建立“一站式”结算平台并在医疗机构设立窗口，推进与城乡居民医保结算系统、民政结算系统对接，实现“一站式”结算。

2.督促定点医疗机构积极配合承保商业保险公司设置大病保险服务窗口，提供必要便利的场所。

（四）基层干部责任意识不强、工作能力不足，存在落实政策不力，迟缓的问题。

责任领导：尚裕良

责任处室：机关党委

责 任 人：李兴祥

整改措施：

1.加强基层人员政策培训力度，举办基层干部健康扶贫培训班，提升政策知晓度和对健康扶贫的认识，强化工作能力。

2.制定出台《甘肃省健康扶贫专责工作组成员单位责任清单及问责办法》，强化责任到人，倒逼作风转变。

3.树立先进典型，加强经验推广，努力营造人人积极参与健康扶贫，在健康扶贫工作中创业干事的良好氛围。

（五）医疗卫生基础设施欠账大。贫困县基层医疗卫生基础条件差，设施设备落后老化，乡镇卫生院业务用房短缺，无职工周转宿舍，非贫困村卫生室标准化建设滞后。

责任领导：蒋新贵

责任处室：规划与信息处

责 任 人：杨芳胜

整改措施：

1.加大对深度贫困县县级医疗机构建设投入，对未达到二级医疗机构标准的县级综合医院和中医院（含民族医院）进行投资建设，加强贫困县薄弱学科建设力度。实施深度贫困地区乡镇卫生院和非贫困村卫生室进行标准化建设，配备必要医疗设备。

2.利用国家“三州三区”脱贫攻坚支持政策，指导“两州一县”认真实施好60所乡卫生院业务用房、392个村卫生室建设任务，为村卫生室配备健康一体机等基本设备，确保方案提出的具体项目落地见效。

3.中央办公厅督查反馈涉及我省部分乡镇卫生院和村卫生室尚未建设，2017年以来中央预算内投资不再安排列建乡镇卫生院业务用房项目。由于省级和地方财政紧张，近年来未对乡镇卫生院业务用房安排建设，加之较早前投资的项目建设标准较低，不同程度存在房屋陈旧老化、配套设施不完善等问题，难以满足当前工作需要，目前全省有400所乡镇卫生院业务用房尚未达到相应建设标准，全省尚有近4000个村卫生室未达标，我委将继续积极协调国家和省级层面给予项目及资金支持。特别要积极争取国家对其他18个省定深度贫困县94所乡卫生院业务用房、1404个村卫生室安排纳入建设计划，按照平均每所乡镇卫生院业务用房建设投资200万元、每个村卫生室投资约10万元标准测算，共需建设资金3.284亿元完成建设。

（六）基层医疗卫生人才缺乏的问题。基层条件艰苦，考出去的学生不愿回到本地区工作，特别是乡、村两级全科医生严重短缺，人才外流、人才难留问题非常突出。我省每千人口执业（助理）医师2.04人、注册护士1.94人，均低于全国平均水平（2.41人和2.72人）。县级以下医疗卫生机构入口难、引进难、留住难，特别是高学历高职称人才、学术技术带头人缺乏，乡、村两级全科医生严重短缺。

整改措施：

1.协调出台政策大幅提高基层卫生人员待遇，吸引大学生到基层就业。

责任领导：王晓明

责任处室：人事处

责 任 人：余学军

2.协调教育部和有关省市医学高等院校扩大对甘肃临床本科生、全科医生招生规模，扩大农村订单定向免费医学生招录计划并向深度贫困地区倾斜，优先保证深度贫困地区招录计划；协调相关部门进一步实施对西部欠发达省份的卫生人才支援项目。

责任领导：金中杰

责任处室：科教处

责 任 人：益瑞渊

（七）信息化建设薄弱。我省信息化建设层次低、覆盖范围小、应用程度低，健康医疗大数据应用发展滞后。在利用信息化技术推动医疗资源下沉、弥补基层服务能力弱、加强卫生行业监管等方面难以突破，仍然处在传统落后模式和阶段。全省信息化建设区域发展不平衡，边远地区、民族地区和深度贫困地区信息化基础设施薄弱，普及应用程度更低。

责任领导：蒋新贵

责任处室：规划与信息处

责 任 人：杨芳胜

整改措施：

建成全省统一的远程医疗大数据协同应用平台，利用医疗机构建成的远程会诊系统资源，实现医疗机构之间会诊、人员培训、业务咨询等功能的信息化支撑带动基层医疗机构和人员业务能力的提高。重点加强深度贫困地区远程区域诊疗中心建设，由省级三级医院对口帮扶的每个县2018年建成四个区域医疗中心（心电、病理、检验、消毒供应），2019年建成区域影像诊疗中心，实现省级医院与县域内基层医疗机构检验检查结果互联互通，资源共享同质化及时服务，人员培训规范适时指导。

四、整改落实先锋行动

（一）先锋行动一：组团式健康扶贫行动。

省级9家医院和12个市州的市级医院在两州一县和18个省定深度贫困县县级医院加挂分院牌子并派驻帮扶团队，各帮扶团队组建临时党支部，主动与受援地区党组织衔接，建立长期稳定的对口帮扶关系，推动落实县级医院重点专科、薄弱学科、区域医学中心建设和人才培养、医院改革发展，以及指导落实健康扶贫“一人一策、一病一方”等工作任务。通过组团式帮扶，快速提升受援地区医疗卫生服务能力，县域内常见病、多发病的诊疗病种每年新增20至50种，到2020年，县级医院分级诊疗病种达到250种以上。

牵头责任领导：王晓明

牵头责任处室：人事处、医政处

牵头责任人：余学军、王彦成

（二）先锋行动二：签约服务提质增效行动。

组建省市、县、乡、村四级家庭医生签约服务团队，建立专病专家、家庭医生、患者信息库和服务互动平台，按照重大疾病、慢性病、常见病多发病和有病看不了、看病就医难等实际问题，为全省建档立卡贫困人口有针对性的制定签约服务包，提供个性化的、全方位的、免费的家庭医生签约服务，分片包干制定落实“一人一策、一病一方”帮扶措施，建立完善“送医上门、送人就医”工作机制，着力解决有病看不了、看病就医难、健康管不好等问题。提质增效行动牵头部门是省卫生计生委、省财政厅、省人社厅、省发改委、省民政厅、省扶贫办、省残联；实施单位是各市州和县区市卫生计生、财政、人社、发改、民政、扶贫、残联等部门及各有关医疗卫生单位。

牵头责任领导：甘培尚

牵头责任处室：基层卫生与流动人口管理处

牵头责任人：张  浩

（三）先锋行动三：基层用药安全保障行动。

开展覆盖所有药品经营使用单位的过期药品执法大检查，将农村、城乡接合部等作为重点区域，乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所和零售药店等作为重点单位，对过期药品进行全面彻底清理，杜绝过期药品和霉变、虫蛀、污染的中药饮片进入医疗机构，消除农村地区群众用药安全隐患。组织开展经常性的家庭过期药品回收工作，到2020年建立制度化、常态化、规范化的过期药品回收长效机制。调整乡村医疗卫生机构非基药使用比例，规范备案采购，加强短缺药品信息监测，完善药品采购方式，确保药品安全有效供给。用药安全保障行动牵头部门是省食药监局、省卫生计生委，实施单位是各市州、县市区食药监局和卫生计生委（局）。

牵头责任领导：金中杰

牵头责任处室：药政处

牵头责任人：谢景华

（四）先锋行动四：干部包抓政策落实行动。

建立干部包抓责任制度，由省卫生计生委、省人社厅、省民政厅分别负责包抓75个贫困县市区，市级卫生计生、人社、民政部门负责包抓到乡，县级包抓到村，村级包抓到人。每个村确定一名健康专干专门负责健康扶贫工作，由包村的计生专干或驻村干部担任。健康专干负责包抓到户到人，具体承担“五帮两核”职责，即帮助建档立卡贫困户参保、帮助保护健康权益、帮助联系就医及转诊、帮助监督签约服务、帮助报销就医费用；核对医疗费用报销情况、核对签约服务落实情况。各级包抓干部负责推进《甘肃省脱贫攻坚突出问题健康扶贫整改实施方案》和健康扶贫各项工作任务落实，确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助保障范围，确保基本医保、大病保险、医疗救助倾斜政策和“先诊疗、后付费”、“一站式”结报等惠民政策全面落实，确保家庭医生签约服务“一人一策、一病一方”见到实效。

牵头责任领导：蒋新贵

牵头责任处室：审计与督导处（省卫计委27个包抓县、省人社厅23个包抓县、省民政厅25个包抓县厅）

牵头责任人：夏彦广

（五）先锋行动五：监督检查“五督”行动。

健全完善监督检查体系，组织全省各级卫生计生综合监督执法队伍，开展以督政府部门、督帮扶、督签约医生、督专干、督政策宣传为主要内容的健康扶贫监督检查行动，重点对全省各级各部门健康扶贫政策落实、各医疗机构“组团式”帮扶、省市、县、乡、村四级签约服务医生和健康专干履职尽责、“一人一策、一病一方”帮扶措施落实等5个方面的工作情况进行监督检查，对工作落实不力的部门和个人进行通报，情节严重的按照有关规定报请相关部门进行问责，坚决整治存在于健康扶贫领域的敷衍塞责、不严不实、数字脱贫、形式主义等问题，确保健康扶贫先锋行动过程扎实、结果真实。主要责任部门是各级卫生计生综合监督执法队伍。

牵头责任领导：金中杰

牵头责任处室：法制和监督处、省卫生计生委综合监督局

牵头责任人：杨敬科、张吉俊

请各处室认真抓好落实，按照时限完成问题整改，任务分解中涉及多处室配合的，由责任领导牵头，责任处室负责协调相关处室共同完成问题整改落实，确保各项任务按时顺利整改到位，不得有不作为推诿现象出现。