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医师实践培训笔记准备工作：在所有的检查之前都应该剪指甲、戴手套帽子和口罩、帽子口罩的戴法要正确。
穿手术衣：认清里、外、上、下、里面朝自己，不能错，认不清楚就多看，看明了再拿；提衣领内侧，轻抖；轻抛、伸入，伸入的动作就做一次，然后手伸向前方，象僵尸一样，不能向上也不能向两侧；身体前倾后两手交叉将腰带后递。
戴手套：确认大小，尽可能戴大一号的；因为可能手套是屡次重复用的，所以要向考官要滑石粉；辨识左右手；不可以双手拍击，而是要用生理盐水清洗；手呈拱手状，不要在垂下。
消毒铺单：消毒液要求不一样，但要知道几种及浓度；大原则要对，清洁创口从里向外，污染部位要从外向里，要距离手术位置至少15cm。先铺四条治疗巾，反折面向下，先从污染区铺向清洁区；再铺中单两块，最后铺大单，头侧必需盖过麻醉架，两边及足侧应超过边缘3cm；假如铺巾位置不对，只能往外推而不能往里拉，甲状腺手术的铺单方式不同。
1、面部，肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁而灭或低浓度碘伏；
2、避免消毒液流于低垂区，夹了棉球的消毒钳不能令头高于手，免得消毒液倒流；
3、不留空白区；
4、不能返回消毒。
换药：一定要先看创口取物品一定要先用后拿，先干后湿，先盐水后酒精。
创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤，从内向外；盐水棉球擦创口创面，直到创口清洁，防止棉球滑脱，遗漏在伤口内。
引流：脓少用凡士林纱布条，脓多用橡皮条，引流管，外盖敷料；换药原则：先换清洁的后换污染的盖。
敷料：用平整面接触创面敷料。
处理：一般的不做特殊处理，入污物桶特殊感染的，敷料需单独包装焚烧。
扩创缝合术：用无菌纱布覆盖创口用肥皂水清洗创口周围的皮肤、剪去毛发、用生理盐水清洗创口周围皮肤，麻醉去掉覆盖纱布盖洞巾，用酒精棉球消毒创口周围的皮肤，处理创口，最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗创口更换洞巾，器械，手套缝合创口，或放置引流条。
拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆在线头贴近创口侧剪线；跨创口拉线。
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
答：直接和间接叩诊。
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
答：6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
考纲要求：一、手术区消毒、铺巾
1号题：甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）
1.消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及
锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
2.持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
3.消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
2号题：上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）
(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。
(3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)铺无菌巾（6分）。
用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。
(5)提问（4分）：
A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。
未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、操作者这侧
考纲要求二、手术刷手法
肥皂水刷手：
1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：
2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。
3）保持拱手姿势（手高肘低）
4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。
5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。
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临床情景：你作为外科住院医师，准备参加手术。现已完成更衣，戴好帽子、口罩。 要求：请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。 考试时间：11分钟 | |
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） |
20分 |
一、刷手前的准备（1分） | |
将刷手衣袖挽至肘上10cm以上。 |
1分 |
二、刷手及擦干操作过程（11分） | |
1. 刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm； |
2分 |
2. 特别要注意甲缘、甲沟和指间等处； |
1分 |
3. 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去； |
1分 |
4. 冲洗时保持拱手姿势； |
1分 |
5. 刷洗3遍，每遍3分钟（可口述）； |
1分 |
6. 每一遍刷洗不超过前一遍的高度（可口述）； |
1分 |
7. 用无菌小毛巾擦干双手：折叠小毛巾城三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干； |
2分 |
8. 先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂； |
1分 |
9. 擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。 |
1分 |
三、浸泡及晾干过程（4分） | |
1. 将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内； |
2分 |
2. 浸泡时间5分钟（可口述）； |
1分 |
3. 手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。 |
1分 |
考纲要求: 三 穿脱手术衣
真题：穿、脱手术衣（8分）
穿衣
(1)取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。
巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。
考纲要求四：戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血
真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
(1)准备工作（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)清洗去污，伤口处理（5分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；
需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1.5分，如果出现假结或滑结不能得分。
(5)缝合后伤口处理（5分）；
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
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