《中华攀雀》摄于普兰店
最近，有不少患者咨询同样的问题：就是住院了，有医保、新农合，为什么出院结算时实际报销比例很小，与政策规定的住院报销比例不一致呢？报的钱是不是不对啊？
经过工作人员核实计算，报销金额没有错误，那是什么原因导致实际报销比例比政策规定的报销比例少呢？
首先，我们要明确住院报销时的几个概念：
起付线：
也就是我们平时说的“门槛费”。医保新农合住院报销时都规定一个最低的起付标准，就是住院医疗费超过起付标准的部分按照住院报销比例报销。不管患者住院花费多少钱，出院结算时都是扣除门槛费再报销。起付标准是需要患者自己承担的部分医疗费用。
报销范围：
由药品目录、诊疗目录和服务设施项目等等构成，就是医保新农合规定了一定的药品、材料、收费项目等属于报销范围，超过这个范围即不属于医保新农合报销范围，医保新农合就不予报销，需要患者自费。比如大连医保本次药品目录调整，甲类药品100%属于医保报销范围，乙类药品大多数都是90%纳入报销范围，10%需要由患者自己承担。丙类药品就是完全由患者自费的药品，如果患者使用了，就要自己拿钱。
住院报销比例
医保、新农合都是按照医院级别设立住院报销比例。医院级别越高，住院报销比例越低。比如一级医院在职医保住院报销比例90%，二级医院在职医保住院报销比例88%，三级医院在职医保住院报销比例85%。医院级别越低，住院报销比例越高。
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作者：沈丕安 冯颖
那么怎样才能使实际住院报销比例高呢？
1、选择级别低的医院住院
如果是常见病，建议患者选择基层医院就诊，社区医院、乡镇医院、县区医院等等，医院级别低，住院起付标准也低，住院报销比例确是高的，如果患者只是普通常见病，基层医院有能力诊治的，可以选择在基层医院就诊。同样住院，报销多，自己花钱就会少。
2、尽量使用医保、新农合报销范围内的药品、材料、诊疗项目
在住院治疗期间，如果病情需要使用一些由自己承担或完全自费的药品、材料或项目时，医生会征求患者或其家属同意并签字，所发生的费用由患者自己承担。所以住院期间，医生需要和你签字时，你要弄清楚签字的原因。为了减轻医疗费用负担，最好事先和主治医生商量，在不耽误治疗的前提下，要求使用医保基金支付范围内的检查、治疗及药品。
3、要在医保、新农合定点医院住院
医保、新农合管理中心都与医院签订定点协议，只有在签订定点协议的医院住院时，才能报销，如果住在非定点医院，是不报销的。
4、及时办理急诊或转诊手续
医保、新农合患者如果在异地住院，一定要提前了解医保、新农合报销政策，及时办理急诊或转诊手续，否则是不报销的。对于急诊的要求和需要提供的材料等一定要提前了解清楚，准备好，不要等到出院后再去咨询去办理，恐怕就晚了。
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作者：陈嘉健
