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文 肿瘤三科 索炜
今年上半年有一则新闻报道称，目前我国每年新发的胃癌病例有68万，而这个数字占全球胃癌发病病例的一半左右，并且大部分患者在诊断时，已经发展到胃癌晚期。所以说胃癌偏爱中国人一点也不为过。
在导致胃癌的病因中，幽门螺杆菌感染占有主要因素。据资料显示，我国成人大约有超过60%感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染后，会促使硝酸盐向亚硝胺转化，而亚硝胺是一种会致癌的物质。所以幽门螺杆菌的感染也增加了胃癌的发生率。
胃癌，您了解吗？
发病情况
临床表现
诊断
治疗
预防
胃癌发病情况
胃癌是目前全球最常见的恶性肿瘤，在我国发病和死亡人数均排名第2位，其中胃癌在农村居民所有癌症中均排名第一。
胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显增高。
尽管近年来胃癌一级二级防治工作的开展，使胃癌的检出率提高，但中晚期患者仍占70%左右。中晚期胃癌无根治性手术指征，5年生存率低。
胃癌的病因
迄今尚未明确，但多种因素会影响胃癌的发生。目前所知主要与下列因素相关：
1、 幽门螺杆菌感染；幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃粘膜慢性炎症，过度增殖致癌。
2、亚硝基化合物；腌制的动物性食品、食品添加剂硝酸盐和亚硝酸盐、高热时蛋白质分解产物、啤酒、霉变食品。
3、高亚硝酸盐的摄入；腌制肉制品、泡菜、变质的蔬菜、工业用亚硝酸钠。
4、二羰基化合物；香精、味精、杀虫剂等。
5、真菌
6、遗传性
临床表现
1、上腹不适和疼痛
2、恶心和呕吐
3、出血和黑便
4、乏力和消瘦
5、胃癌转移导致的症状，比如腹水、锁骨上淋巴结肿大、腹胀、腹痛、排便困难等。
临床诊断
1、实验室检查，包括血常规、肝肾功能、胃肠道肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199等）、尿便常规。
2、 内镜检查，包括胃镜检查、超声胃镜检查、腹腔镜检查（对T3-4或者N+者，可考虑腹腔镜检查）。
3、影像学检查，包括CT平时及增强，MRI、上消化道造影、PET-CT、骨扫描。
4、细胞学检查，腹水细胞学或术中腹腔冲洗或灌洗细胞学检查。
病理诊断
1、胃癌大体分型，早期胃癌大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型；进展期胃癌的大体类型：隆起型、溃疡型、浸润型。
2、胃癌组织学分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。
治疗
1、根据不同的分期治疗目标不同
2、早期胃癌不伴淋巴结转移者行手术治疗，术后无须进行辅助放化疗；
3、局部进展期胃癌或者伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段；
4、 转移性胃癌应采取以化疗为主的综合治疗，包括靶向治疗、中医药治疗，在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗手段，同时也应积极给予止痛、心理、营养等支持治疗。
预防
1、改变饮食结构，多食新鲜蔬菜、水果、豆类食品和牛奶、鲜鱼、肉、蛋等；
2、改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食、饮食不规律，进食不宜过烫、过硬，不吃熏腌食品，避免高盐饮食；
3、少饮烈性酒，不吸烟；
4、做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生；
5、积极治疗胃溃疡、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染；
6、对高发区及高危人群进行胃癌普查。
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