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身边名医讲健康 | 让我们共同来关注风湿病(三)


人物简介


江涛,女,副主任医师,1992年学院毕业分配到晋中市第一人民医院内科工作。在上海仁济医院风湿免疫中心进修学习1年。擅长于类风湿关节炎系统性红斑狼疮、原发干燥综合征皮肌炎、白塞氏病、强直性脊柱炎、成人still's、血管炎痛风等风湿免疫疾患诊治。

多年来,工作在临床一线,积累了丰富的临床经验。山西省医师协会风湿病学医师分会常务委员、山西省女医师协会风湿病学医师分会常务委员。2010年当选山西省“新世纪学术技术带头人333人才工程”市级人选。晋中市医学会第一届风湿病专业委员会副主任委员。2014年当选晋中市学科带头人。2015年入选山西省卫计委临床高端领军人才和骨干精英人才。

在《中华全科医师杂志》、《中国临床实用医学》、《中国药物与临床》、《山西医药杂志》国家级、省级杂志上发表文章数篇。


为啥会得风湿病,可以根治么?

关节炎和免疫系统有什么关系?

多数风湿病病因不明,可能与遗传、免疫紊乱、代谢异常、感染、肿瘤、环境及创伤等有关,多是终身病、慢性病,需长期治疗,甚至终身治疗。虽然目前风湿病尚不能完全根治,但经过科学规范的治疗,患者可以改善生存质量,甚至可以恢复正常的工作和生活。

通俗的说,免疫系统是人体的一种防御机构,类似军队或公安系统。当他们发现有外来入侵者或机体内代谢过程中出现异己者,就会攻击它、消灭它,保护人体的安全,当免疫系统发生故障时,会错误地把一些自身正常组织器官当成异己者,进行攻击,导致自身的损伤,因此免疫系统紊乱是导致风湿病的根本原因,并不仅是天气单因素造成,也非免疫能力低下。


看病过程中常见的错误

关节炎是非常常见的病症,全国患有关节炎或经历过关节炎困扰的人群数以千万计。但在关节炎诊断治疗中人们存在许多含糊不清和错误的认识。这些影响了疾病的诊断与治疗,甚至越治越病,导致病情加重弄清这些误区,可以避免治疗少走弯路。

错误1:关节炎分“风湿”和“类风湿”

许多百姓和乡村医生将关节炎分为“风湿”和“类风湿”两大类,认为“风湿”会反复发作,与天气变化有关,但不破坏关节,而“类风湿”是相对固定的多关节炎,会损害关节,甚至会导致残疾。这种分类方法在风湿免疫科医生眼里是荒谬的,是一个严重的误区。

实际上“风湿性关节炎”是一个不规范的病名,现代医学(西医)疾病名称中没有这一病名,中医的疾病分类也没有“风湿性关节炎”之说,关节炎在中医属于“痹证”。许多人将风湿热引起的多关节炎称为“风湿性关节炎”,这是不严谨的。对于以关节炎为主要表现风湿热患者,应该诊断为风湿热。就如同以关节炎为主要表现的红斑狼疮患者应该诊断为红斑狼疮,而不是诊断为狼疮性关节炎。还有一种反应性关节炎,与链球菌感染相关,称为“链球菌感染后反应性关节炎”。

错误2:“静脉滴注抗生素+激素”成经典疗法

受到上述错误的关节炎分类法的影响,人们自然地将大多数非类风湿的关节炎统统诊断为“风湿性关节炎”,因此在治疗上形成了“静脉滴注抗生素+激素”的错误配方。由于其中的激素,如地塞米松对各种关节炎具有很强抗炎镇痛作用,用药后关节肿痛迅速好转。病人满意度高、医生的信心也增强了,激素的作用被误认为是抗生素治疗有效,这种的错误配方在乡村医院非常流行,被作为治疗关节炎最经典的疗法。

对于绝大多数关节炎而言,使用抗生素并无益处,只是增加了过敏的风险和造成抗生素滥用。地塞米松是一种长效激素,不应该用于治疗关节炎。虽然有一些免疫相关的关节炎在治疗初期可以使用小剂量激素,但必须与缓解病情抗风湿药联合使用,才不会发生激素依赖,而造成副作用。

错误3:把“洋复方制剂”当特效药

在港澳和东南亚,风靡多种治疗风湿病的“特效药”,成分是地塞米松(激素)、吲哚美辛(消炎痛)和B族维生素,贴有中英文标签,但中文标签不注明成份,或只标几味中药,产地多是德国、美国等。但是在德国和美国本土的药店并不出售这些药物。由于激素和消炎痛复方,抗炎镇痛作用强,止痛消肿的效果立竿见影,很受患者的青睐。这类含激素和消炎痛的复方制剂的危害,一是只控制症状,不控制病情,导致疾病延误;二是长期使用激素的全身性副作用和消炎痛的胃肠道等副作用,给安全用药带来隐患。

错误4:对激素或爱或怕

关节炎治疗难免要用到激素,患者对激素的态度经常走极端,有的非常青睐激素,一用症状就明显缓解,而有的担心激素的副作用,对激素一概拒绝。

对于关节炎的治疗,激素是一把双刃剑。他反对长期依靠激素治疗关节炎,因为长期依靠激素治疗,其副作用导致弊大于利的治疗结局。但是也不应该拒绝激素,因为激素有着很强的抗炎功效。因此需要合理使用激素,以达到最佳的治疗效果和最低的副作用。


风湿科患者应该怎样才能取得最好的疗效?

得了风湿病怎么办?

风湿性疾病大多发病机制不清楚,也没有患者所期望的可以根治神药,被人们称之为“不死的癌症”。

部分患者在得知自己得了风湿病后,彻底丧失了治疗的信心,单用对症的药物进行姑息治疗,甚至拒绝治疗,最后导致残疾而生活不能自理,给社会及家庭带来沉重的负担。

有的患者又过于紧张,抱着病急乱投医的态度,找到了所谓“祖传秘方”的神药,或是听信不法广告。而这些治疗大多不科学、不严谨的,更谈不上规范。

那么,得了风湿病,应该怎么正确应对呢?

最重要的是有良好的心态,正视自己患有疾病的既定事实;然后要有信心,虽然风湿病不能达到根治的目的,经过及时正规的治疗,大多数风湿性疾病可以得到有效的控制。长期的临床经验告诉我们,控制不理想的患者多半是用药不规范、就医习惯差的患者。

送与患者六字箴言

1:信心

患者要有信心,要相信风湿病可以完全控制。

2. 耐心

多数风湿病需要几周甚至几个月的正规治疗才能达到完全缓解。

3. 规范

要规范治疗,不要轻信说几天一个疗程就可以治好的虚假宣传,一旦患有风湿性疾病,应该在正规风湿病专科医生的指导下规范用药,定期复查、随诊。


风湿病多是慢性病、终身病,需长期服药,而这些药物对一些患者也许存在毒副作用,因此需要定期门诊检查,监测病情活动度,同时观察药物安全性,所以,即使病情稳定的患者也要每3-6个月来风湿科门诊复查,这样才能达到最好的治疗效果。


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