为全面提升我区慢性病预防控制工作水平，有效推进市级慢性病综合防控示范区复审工作，确保顺利通过复审，我区多管齐下促慢性病全程管理。
一
规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。全区医疗机构首诊测血压率均超过90%。开展重点癌症、糖尿病等重大慢性病的筛查和早期诊断。具备血糖、血脂和大便隐血检测等3种技术并提供服务的社区卫生服务中心和镇卫生院的覆盖率100%，年内实现简易肺功能测定的全覆盖，发现高危人群随即纳入健康管理。
二
建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。依托信息平台实现分级诊疗，提高家庭医生签约服务覆盖率，提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率和疾病控制率。
三
完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。全区建立起区域卫生信息平台，专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享。并逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用“互联网+健康”大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务。目前已向辖区居民开放健康档案信息，方便群众了解关注自身健康。
四
中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。辖区各社区卫生服务中心、镇卫生院中医综合服务区覆盖率达百分之百。并以此为平台广泛开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
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