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万年历
2018年8月28日
农历七月十八日
67岁单老伯两年多吃了近百支皮炎平，
为此患上糖尿病....
这到底是什么回事？
（温州都市报报道版面截图）
单老伯是永嘉人，有严重的慢性咽喉炎。2年前，他突发奇想，平时有什么皮肤问题，用皮炎平软膏一擦就有效，那用它来治疗咽喉炎，是不是也有效？于是，单老伯就尝试吃了少量的皮炎平，发现效果还不错，清凉、舒服，喉咙不痒了。
从那之后，单老伯就常备着皮炎平，喉咙不舒服了就吃一点。一般一支能吃上一周左右，有时咽喉炎发作得厉害，三四天就能吃掉一支。就这样，在过去的两年多时间里，老伯吃掉了百来支皮炎平软膏。
“我也看到这个软膏写着是外用的，但看吃了也没事，就一直吃着。”一年前，单老伯查出得了糖尿病，但并没有往平时常吃的皮炎平软膏上想，就自己买点降糖药服用。今年初，老伯又发现自己的脸越来越圆，肚子也大起来，但体重却没有增加。
近日，单老伯发现平时的药物不能很好地控制血糖，而且出现了身体疲软、眼部不适等症状，到医院诊断后得了库欣综合征。医生发现单老伯除了血糖高，还长了一张“满月脸”，肚子特别大，但四肢却很细，身上还有多处瘀斑。此外，老伯腿上的皮肤很干很薄，还有灰指甲。这些都是库欣综合征的典型症状。
（库欣综合征：腹部的过度肥胖和四肢极不协调）
医生说道，引起库欣综合征有两种情况。一种是病理性的，如脑部肿瘤、肾上腺肿瘤等引起的，还有一种是药物性的，比如长期使用糖皮质激素类药物也会出现。
皮炎平作为一种激素类药物，一支20g的“皮炎平”药膏含地塞米松15mg，相当于20片地塞米松片的药量。单老伯正是因为连续吃了近3年的“皮炎平”，长期大量接触含有地塞米松的糖皮质激素，才导致了他的“满月脸”。
单老伯的激素摄入量已经远远超过正常人所需激素量的好几倍。
检查发现，单老伯：
血糖最高为21.1 mmol/L（正常人的随机血糖不超过11.1mmol/L），几乎是正常人的两倍；
糖化血红蛋白为9.4%（正常人小于6.5%），表明近两三个月都存在高血糖。
骨密度测试则显示，他的骨量比同龄男性明显要少。
单老伯的糠尿病和满月脸跟长期吃皮炎平脱不了关系。
那么，外用激素类药物如何使用才正确？平常有主意那些问题？
对于外用激素，或许我们要明晰一些概念。
1外用激素的「应用范围」
外用激素在皮肤科应用较多，可用在湿疹皮炎类皮肤病、结缔组织病、毛发疾病、药疹、皮肤肿瘤等疾病 [1,2]。
2外用激素的「副作用」
外用糖皮质激素的副作用包括：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部刺激、病原菌感染、诱导酒渣鼻、痤疮、多毛症、色素沉着、色素减退等。
这些副作用的发生率、严重程度与使用的部位、疗程、 剂型和药效强度有关。
停用后这些表现会有不同程度的好转甚至痊愈 [3]，而依赖性会因为停用而导致症状加重，继续使用又会更加依赖。
3外用激素的「常见使用错误」
（1）糖皮质激素的选择不正确
外用糖皮质激素品种繁多。按外用激素影响血管收缩的能力来评判其抗炎的强弱，可分为 4 类：
弱效：地塞米松、醋酸氢化可的松。
中效：丁酸氢化可的松、曲安西龙。
强效：双丙酸倍他米松、氟轻松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。
超强效：丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋地塞米松、卤米松。
一类药不仅仅只是商家厂家的不同，不同的浓度、含有不同的激素所具有的作用强度也是不同的，需要注意区分。
（2）用药部位选择不当
皮肤的厚薄会影响到药物的渗透，根据不同部位皮肤的厚薄可分为：
极高渗透区（面部、会阴部），应谨慎使用弱效激素；
高渗透区（头颈、腋、肘、腘窝），可用中、弱效激素；
中渗透区其他部位可用强、中效激素；
-
低渗透区（掌、跖、肘、膝伸侧），避免长期使用超强效激素。
同样在不同部位激素的吸收率也是不同的，掌跖 0.1%；前臂 1%；头皮 4%；前额 6%；面颊 13%；阴囊 42% 。
可见在皮肤薄嫩部位（如面部、会阴部），对糖皮质激素具有较高的渗透性和有高吸收率，因此使用激素时应当更为慎重，注意使用疗程，减少激素的副作用和依赖。
（3）外用时间过长
长期使用糖皮质激素很容易引起激素的副作用和激素的依赖。多久算是长期使用呢？
一般认为：使用高效糖皮质激素时间 > 20 天，低、中效糖皮质激素 > 2 个月 。
通常在治疗疾病时使用激素类药膏短期就可以控制疾病，从而使用其他药膏替代激素类药膏，避免引起副作用和激素依赖。
温馨提示：千万不要好奇皮炎平是啥味儿！
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