直接转自：南方都市报
采写：南都记者 贝贝 实习生 周子琦
原国家食药监总局要求，我国应在2018年底前完成289种仿制药一致性评价
因为无法掌握有些原研药生产的技术，存在无论怎样进行一致性评价，都不能和原研药达成一致的情况。部分同品种同规格的药物，即使原研药和仿制药在化学式、成分及体外溶出度一致，但是因为制作工艺问题，仿制药物在体内释放的熟度、程度或被人体吸收的量与原研药相比有很大差别。
距离仿制药一致性评价剩下4个月，有的省份已经对未通过一致性评价的药物宣布“死刑”。据南都记者了解，目前全国已有六个省份明确提出，同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上的，在药品集中采购等方面，不再选用未通过一致性评价的品种。
在业界看来，虽然仿制药一致性评价需要花费大量成本，但是对仿制药质量及国内制药企业技术提升的影响不言而喻。对于未通过一致性评价而退市的品种，有专家建言，通过评价的企业应对市场有一定预判并相应提升产能。
部分省份将未通过药物排除出招标范围
所谓仿制药一致性评价，就是将仿制药按与原研药质量和疗效一致的原则，分期分批进行质量一致性评价。简而言之，就是要求仿制药在质量与药效上达到与原研药一致的水平。业界认为，该措施推进后，我国仿制药“安全但无效”的局面将有所缓解。
南都记者查阅原国家食药监总局(CFDA)2016年公布的《2018年底前须完成仿制药一致性评价品种目录》要求，我国应在2018年底前完成289种仿制药一致性评价。换言之，目前距离原CFDA划定的“底线”时间剩下4个月左右。
虽然第一批一致性评价时间尚未截止，但各地药采部门已经在药品招标的政策上作出调整。部分省份药采部门明确要求，未通过一致性评价和无法闯入一致性评价“前三名”的药物，将排除出招标范围之外。
据南都记者了解，目前山东、辽宁、江西、浙江、广西及甘肃六省份的相关部门已先后发文指出，同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上的，在药品集中采购等方面不再选用未通过一致性评价的品种。而其他未通过一致性评价的药物仍在药采平台中挂网的，原则上“暂停挂网”，而未挂网的则暂不纳入药采平台的招标。
不过亦有省份对此“网开一面”，29日，四川省人民政府办公厅发布《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的实施意见(征求意见稿)》，仅表示对全国前三名通过一致性评价的品种给予适当奖励，并无撤销挂网等要求。
南都记者留意到，广东方面目前暂未要求未通过一致性评价的药品“暂停挂网”的文件或政策，其中在8月22日广东省第三方药品交易平台发布的通知显示，仅要求已经通过一致性评价，而且已经挂网的仿制药按照最新中标价进行申报。
据南都记者了解，在采购环节，目前已有十几个省份落实了仿制药一致性评价品种直接挂网的政策，并鼓励优先使用一致性评价药品，业界看来，在仿制药一致性评价品种直接挂网的政策推动下，部分通过品种一致性评价药企也进入“红利窗口期”，药企分化加速。
目前完成率较低
那么，目前有多少品种已经完成相关工作？据南都记者不完全统计了解，目前已有37个品种62个药品已经通过和视同通过一致性评价，其中有12个品种在原CFDA提出要完成一致性评价的289种仿制药范围内。就完成率而言，目前仅为4.15%左右。
据南都记者了解，蒙脱石散已有三家药企完成一致性评价，该药物原研方为法国益普生药业。完成一致性评价的企业分别为先声药业、四川维奥制药和扬子江药业；卡托普利片、头孢呋辛酯片也已经有两家国内药企完成一致性评价；而就原CFDA名单之外的富马酸替诺福韦二吡呋酯片(吉利德原研)为例，目前该药物有三家药企完成一致性评价，分别为成都倍特药业、齐鲁制药及正大天晴。
资料显示，289个基药目录里，苯磺酸氨氯地平片已经有20家企业开展临床试验。从参与的企业家数来看，苯磺酸氨氯地平片最多企业争夺，参与企业达20家。硫酸氢氯吡格雷片11家、头孢呋辛酯片10家、阿莫西林胶囊9家、格列美脲片和盐酸二甲双胍片各7家，都是竞争热门产品。
依据原CFDA要求，到2018年底，国家基本药物目录(2012年版)中2007年10月1日前批准上市的化学药品仿制药口服固体制剂(289目录品种)，应在2018年底前完成一致性评价。其中需开展临床有效性试验和存在特殊情形的品种，应在2021年底前完成一致性评价。与此同时，原CFDA还要求，化学药品新注册分类实施前批准上市的其他仿制药，自首家品种通过一致性评价后，其他药品生产企业的相同品种原则上应在3年内完成一致性评价。
按照原CFDA要求，逾期未完成一致性评价的仿制药，相关部门将对部分仿制药不予再注册。南都记者此前采访多位业内人士，综合来看，一个品种要完成一致性评价至少需要800万元左右的支出，生产企业需要对留下哪些品种进行考量。“而且能承担相应研究的平台甚少，按照截止时间其实是来不及做的”。
官方统计数据显示，目前约5000家药品制剂生产企业，拥有近17万个药品批文(包括原料药)，其中95%品种是仿制药。但是据原CFDA去年8月发布的汇总统计显示，在14011个持有文号的药品生产企业中，已经开展一致性评价的企业有3607家，选择放弃评价的企业为5409家。两者相加的数量为9016家，这意味着还有4995家持观望态度。
业界认为，如果以原CFDA提出的时间为节点，将意味着17万药品中有50%的批文将可能被注销。这也意味着，部分企业未通过一致性评价的仿制药将要退出市场。
仿制药存在“未知的”技术问题
通过一致性评价降低药品费用支出，提高药物可及性，这是相关部门力推一致性评价的初衷和目的。有业内人士也认为，药物一致性评价除直接提高仿制药药效外，也会对诸如“苄达赖氨酸滴眼液”、“匹多莫德”等广告宣传的“万能神药”“安全但无效”的药物带来影响。对于普通市民来讲，好处不言而喻，其所带来的社会效应不言而喻。
不过在部分专家看来，仿制药要做到原研药疗效和质量一致性，是基于药物含量、纯度等进行控制，其中找到控制疗效的指标是关键问题，但这是一个难题。
国际药理学联合会执委、中国药理学会副理事杜冠华在8月24日举行的第二届中国(连云港)国际医药技术大会上表示，仿制药的研究难就难在存在仿制企业未知的技术问题。因为无法掌握有些原研药生产的技术，存在无论怎样进行一致性评价，都不能和原研药达成一致的情况。
广东药理学会理事长余细勇向南都记者表达过类似意见，部分同品种同规格的药物，即使原研药和仿制药在化学式、成分及体外溶出度一致，但是因为制作工艺问题，仿制药物在体内释放的熟度、程度或被人体吸收的量与原研药相比有很大差别。
“市民为何宁愿吃进口药而不愿意吃国产仿制药？原因在于国产药达不到与原研药同等疗效。这其中恰恰是部分制剂工艺不过关，而仿制药制剂工艺是制药企业较为薄弱的一个环节。通过此次药物一致性评价，可以促进国产仿制药向原研药的疗效靠拢”。
对于一致性评价后的药物供应保障问题，有医院人士亦表示一定担忧。广州某三甲医院药剂科负责人向南都记者表示，相关药企通过一致性评价后，应该对空出的市场进行一定预判，并对产量进行调整。“以免政策落地后，出现无药可买的局面”。
采写：南都记者 贝贝 实习生 周子琦
