山西县乡医疗卫生机构一体化改革100问【一】
1、什么是县乡医疗卫生机构一体化改革（以下简称一体化改革）？
答：一体化改革是省委、省政府坚持以人民为中心的发展思想，深化我省医药卫生体制改革做出的重大决策。在坚持政府主导、统筹规划，坚持改革创新、三医联动，坚持保基本、强基层、建机制，坚持预防为主、中西医并重的基础上，整合县域医疗卫生资源，组建医疗集团，建立不同级别、不同类别医疗卫生机构职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序，树立大卫生、大健康理念，为群众提供全方位、全生命周期健康服务，全面提高人民健康水平。
2、为什么要实行一体化改革？
答：新医改实施以来，我省基层医疗卫生机构的硬件设施得到了有效改善，但基层医疗供需结构性矛盾仍然比较突出，优质医疗资源整体不足，医疗资源布局不合理，基层人才缺、能力弱的困局始终无法走出，这些难题不破解，基层首诊、分级诊疗就没有基础，群众看病就医难题就难以根治。为此，我省在县乡医疗联合体建设中，创造性地开展一体化改革，着力在补短板上下功夫，通过体制的破旧立新和机制的重塑再造，走出一条强基层、提能力、让群众能就近看病就医的新路子，重点解决基层医疗卫生机构人才短缺、投入不足、能力不强、难以满足群众健康需求的突出问题，不断提高人民群众对医改的获得感、幸福感和安全感。
3、2017年11月22日，骆惠宁书记柳林现场会上在加强对一体化改革的领导方面对县委书记、县长提哪些要求？
答：一是县乡医联体改革要做到四个亲自，县委县政府负主责，县委书记、县长当好“施工队长”，万万不要当甩手掌柜。
二是县委书记、县长抓改革，主要是把方向、解难题。
三是要弄清楚改革目的是什么，改革过程中有什么要注意的问题。
4、骆惠宁书记在太原调研民生工作时对县乡一体化改革做出什么要求？
答：要通过深化改革，进一步推进县乡医联体全覆盖，探索省市医院与基层医疗机构建立更紧密合作关系，不断提高家庭医生签约率和服务水平，让常见病在家门口就能得到较好的医治。
5、2018年5月8日曲孝丽副省长在一体化改革示范县建设推进会上指出今年我省的改革的总体思路是什么？
答：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以健康山西建设为统领，坚持保基本、强基层、建机制、补短板，分类指导，示范引领，重点突破，全面深化，打造完善县域综合医改的山西模式，不断增强人民群众健康福祉。
6、县乡一体化改革要实现的工作目标是什么？
答：通过一体化改革，不断彰显医疗卫生公益性，调动医务人员积极性，保证医保基金可持续性，县域内医疗卫生资源配置更加科学，医疗、医保、医药“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，医保总额打包付费改革不断完善，医疗服务价格动态调整机制基本形成。区域一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系不断完善，实现“五升三降”，即医保实际补偿比上升，县域患者下转率上升，居民健康素养提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，家庭医生服务能力提升，居民自付费用下降，患者外转率下降，急慢性疾病患病率下降；县域居民个人医疗费用降至30%左右，65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊。基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗新模式运转有序。
7、县乡一体化改革是怎样进行顶层设计的？
答：打破过去县域医疗卫生资源相互独立、各自为政、重医轻防、资源浪费的旧的管理体制，构建县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系；在健全分级诊疗制度、完善家庭医生健康守门人、建立新型基层医疗卫生服务体系等方面探索改革新路，变浪费型医疗服务为节约型健康管理，打造可复制、可推广的县域综合医改的“山西模式”。
8、目前我省县乡一体化改革的步骤是什么？
答：鉴于全省119个县（市、区）医疗卫生资源分布不均衡，医疗卫生工作基础不一致，推进一体化改革应该坚持实事求是，坚持分类推进。第一方阵：24个示范县要示范引领，树立样板；第二方阵：73个农业县要快步跟进，推广复制。第三方阵：22个医疗卫生机构隶属关系复杂，医疗资源整合困难较大的区域，要因地制宜，探索创新。
9、县乡一体化改革要坚持哪四个重要原则？
答：一是确保医药卫生事业的公益性。
二是坚持以人民健康为中心，构建大卫生、大健康格局。
三是把群众的获得感和满意度作为唯一的评价标准。
四是形成多赢格局，争取做到各方满意。
10、县乡一体化改革的关键环节是什么？
答：一是组建医疗集团，要理顺管理体制和运行机制。
二是建立医疗集团运行新机制。
三是要选好班子、建好班子。
11、县乡一体化改革要处理好什么关系？
答：一是处理好统一要求和因地制宜的关系。
二是处理好政府主导与市场主体的关系。
三是大胆试验和稳妥推进的关系。
12、24个示范县有哪些?
答：太原市阳曲县、清徐县；大同市左云县、阳高县；朔州市怀仁县；忻州市繁峙县、定襄县；晋中市祁县、寿阳县；阳泉市平定县；吕梁市孝义市、交口县、岚县；晋城高平市、沁水县；长治市沁源县、壶关县、潞城市；临汾市永和县、曲沃县、安泽县；运城市盐湖区、万荣县、新绛县。
13、今年4月25日，楼阳生省长对县乡一体化进行批示的内容是什么？
答：县乡医联体改革是我省先行先试的典型，要按照孙副总理重要讲话精神和省委、省政府的部署，切实抓好深化工作。对于不愿改的要采取组织措施予以调整，让愿改、会改的人抓改革。
14、我省县乡一体化改革的四大特点是什么？
答：一是高位推动、进展迅速。
二是体制重塑、机制创新。
三是“三医联动”、防治结合。
四是成效初显、影响重大。
15、县级医疗集团如何组建？
答：各县（市、区）要将辖区县级医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的基层医疗卫生机构）、社区卫生服务中心整合，组建为一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变，医疗集团院长为法定代表人。通过乡镇卫生院对村卫生室一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。
16、一体化改革不能突破的五条底线（五个不能）是什么？
答：（1）县域三级服务体系不能散；
（2）基层服务能力、中医妇幼不能削弱；
（3）群众看病负担不能增加；
（4）医务人员待遇不能降低；
（5）医改的稳定局面不能乱。
17、一体化改革中，要制定的三个清单是什么？
答：建立政府对医疗集团的举办、监管权责清单和医疗集团经营管理自主权清单。
18、县乡一体化改革中谁是改革主体？
答：县委、县政府是一体改革的责任主体。
19、县乡一体改革中谁是改革的第一责任人？
答：各县书记和县长是县乡一体化改革的第一责任人。
20、县委县政府在一体化改革中承担哪些责任？
答：省委要求县委、县政府一把手做到“四个亲自”，当好“施工队长”，不要当甩手掌柜。县级政府要全面落实对医疗集团基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对医疗集团承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和资源下沉等公共服务经费。
