突然晕倒，你以为是头的问题？
NO ！也可能是心的问题！
只隔着一层窗户纸！
近日，在由心脏影像与心脏干预大会（简称CICI）主办，人民日报社《健康时报》和全球领先的医疗保健公司雅培协办的“‘师说心语’之洞察”活动上，解放军总医院心内科副主任医师高磊教授分享了心源性晕厥的特殊案例。
“头晕”可能是心脏出了问题
提到晕厥，大家最先会想到是颅脑出了问题。实际上，也可能与心脏有关。
高磊教授就遇到了一例——
66岁的男性，8天晕了两次，伴有阵发性胸痛。晕厥总共持续2分钟。既没有咬舌头，也没有恶心呕吐。
住院当晚，患者又晕了一次。这一次，值班医生当即做了心电图检查，一步步抽丝剥茧，最终锁定答案——心肌缺血引起的晕厥。
神经心源性是晕厥最常见的原因，而心源性晕厥虽然排第二，却是最危险的一类。
高磊教授指出，心源性晕厥常由心律失常或器质性心脏病所导致，往往预后很差。比如说，冠状动脉血管的病变，严重的左主干的病变，先天性的心律失常，长 QT(U) 综合征；Brugada 综合征，一些结构性心脏病，阿斯综合征等，如果没有对病因进行处理，死亡率相当高的。
发生心源性晕厥怎么办？
①晕厥前：心慌乏力、阵发性胸痛
②不抽搐、不手麻、不恶心
③心电图ST段明显改变
④几分钟内自动苏醒
如果是突发急症，甚至出现生命危险，首选急诊科。家属立即拨打120，帮患者放平体位，等待过程中实施心肺复苏。如果是短期内发生过一两次晕厥，晕厥后被救过来了，或自动苏醒了，如果要去门诊的话，首选心内科、神经内科。此外，要排除“假性晕厥”，即年轻女性在情绪极度亢奋或紧张时出现的“晕厥”。
1、备好急救药物：如速效救心丸、硝酸甘油等（排除低血压情况）
2、别一个人出行：如果出门，要有家人陪伴，防止晕厥发生无人救助
3、运动前先评估：运动方式、强度要经专业人士的评估和指导后进行
治疗：该不该放支架？
在高磊教授接手的这个案例中，晕厥的背后是凶险异常的左主干病变。面对“死亡三角”左主干，介入放支架还是搭桥，不是拍脑袋就能决定的。
一切以患者的实际情况为准——
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如果本身是高龄老人，又合并了多个器官功能不全，搭桥就不太适合；
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如果身体情况还可以，没有其他器质性疾病，左主干病变又很严重，还合并有闭塞、严重的钙化、多支病变等情况，介入就不太适合；
目前欧洲心肌血运重建指南已将SYNTAX评分（根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层）为23～32分者作为Ⅱa类推荐，就是说，这个评分区的患者既可以做搭桥，也可以做介入，因此要结合患者临床情况，患者和家属意愿等共同决定，做一个更加合理的个体化方案。
支架不应超过3个？不一定
很多人担心体内支架太多，血管会变“钢铁长城”，因此“支架数不应超过3个”。事实上，目前没有文献报告指出人体内到底可以装几个支架。
高磊教授认为，患者情况不同，病变位置不同，“不该放的一个也别放，该放的一个不能少。”抛开具体情况谈支架数量，不科学。
高磊指出，动脉粥样硬化是一个动态的疾病，可能这一次处理了两个血管，放了两个支架，时间长了又有两个血管出现病变，而病变又不到搭桥的地步，因此需要再放两个支架。如果恪守“支架不过三”的观点，反而是对病情的耽误。
支架放几个？取决于病变的血管！一是病变血管个数，二是病变血管长度，三是放支架次数。因此，不能用绝对数量来限制对病人的治疗。
在国外手术前，闭门谈话不少于半小时
一个手术，医生一周可能有好几台；但对患者来说，一辈子屈指可数的几次手术，就交在当下的医生手上。如果这时被几句话草草打发，就会惶恐不安。医患矛盾有时就体现在这种信息不对等上。
“在国外，一台手术前，主刀医生要给跟患者和家属谈半个小时以上，但国内很少有医生能做到。”高磊教授说，医生要给患者留出思考时间，不能用手术的紧迫回避沟通，逼迫患者做出选择。
一旦病人和家属对医生信任，医生在做治疗时就会容易得多，如果不信任感从一开始就存在，不管医生说什么，患者也未必能接受。医生要和患者详细地沟通手术利弊，风险与获益，一步步获得患者及其家属的信任。
高磊教授认为，医患沟通，不是简单的说话，而是想人所想，急人所急，换位思考，时时站在对方的立场上考虑问题，并善于把握沟通的主动性和技巧，再配合诚恳的态度和精当的诉求，这样问题才会迎刃而解，为患者赢得更多生机。
