近日，50岁的王先生因持续性右下腹疼痛12小时到云梦中医院就诊，住进我们外一科时病人已经出现寒战、发热及心率加快。体检后发现病人腹痛持续，右下腹压痛及反跳痛伴肌紧张。
王先生入院诊断为急性化脓性阑尾炎，需紧急手术，此时若不及时手术，阑尾可能穿孔，易发展为弥漫性腹膜炎，导致酸中毒、电解质紊乱等并发症，严重时有死亡可能。我们边进行手术准备，边联系病人家属，经过大家的一致努力，在和病人家属沟通后，于入院当日为病人行急诊腹腔镜探查术。
手术中腔镜探查，见右侧髂窝积脓，盲肠扩张，末端回肠与右侧腹膜粘连严重，阑尾未见！患者既往有右侧经皮肾镜钬激光碎石手术史，无其他病史，但PCNL应该不至于腹腔肠管与腹膜严重粘连，腔镜下仔细分离粘连，仍未见到“调皮”的阑尾。怎么回事呢？
此时我面临2种选择：1、患者腹痛系腹腔粘连所致，分离粘连结束手术；2、及时中转开腹，找到阑尾，搞清病因。我们团队经过商议考虑，最终还是决定中转开腹。进腹后探查发现末端回肠与腹膜粘连处质地偏硬，再次分离此处粘连，终于见到调皮阑尾的庐山真面目——原来这个阑尾藏匿于回肠与腹膜粘连处，并被回肠包裹。可谓十分“调皮”！
最后，我们外一科在团队的协作下成功为病人切除阑尾，并彻底清洗腹腔，术后患者恢复良好，切口无感染！
临床上，“调皮”的阑尾并不少见，作为医生要胆大、心细，相信自己等判断，坚定自己的立场。此例腹腔镜探查中转开腹阑尾切除术值得同仁们深思，腹腔镜探查优势十分明显，但有时确实难以发现问题所在，能及时中转开腹可以大大避免误诊、漏诊，大大降低患者的痛苦，提高医疗诊疗质量！
附：
《“调皮”的阑尾》
2017年5月，道桥镇70岁的褚婆婆突发脐周疼痛，开始并未在意，在当地诊所输液治疗一周未见好转，并且出现恶心、呕吐、不能进食及消瘦等不适，最终住进云梦中医院。此时病人发热、腹痛并伴有血压下降、心率加快，医生体检发现病人腹痛持续，全腹压痛及反跳痛伴有板状腹及心电图异常。
褚婆婆入院诊断为弥漫性腹膜炎合并酸中毒、电解质紊乱及心律失常，此时若不及时手术，病人随时有死亡可能，病人为农村留守老人，子女长期在外地工作。在中医院麻醉科及内二科的协助下，我们外一科边进行手术准备，边联系病人家属，经过大家的一致努力，在和病人家属沟通后，于入院当日为病人行急诊手术。
术中医生见病人腹腔积脓，肠管水肿，上覆脓苔。未发现阑尾，经过仔细探查，于右侧股管发现阑尾根部，已合并穿孔。阑尾与股管致密粘连，腹腔内无法切除病灶。医生于右侧股部作一小切口，扩大股环，分离粘连后取出阑尾，证实阑尾在股疝疝囊内嵌顿粪石，继发疝囊穿孔。此时医生面临2个选择：1.切除阑尾后结束手术，此后择期再行股疝手术。其缺点是病人面临再次手术打击，期间有发生其他脏器嵌顿的风险；2.同时行疝修补，其缺点是患者手术为污染性手术，切口感染且腹腔残余感染发生率高达50%，疝修补后因为感染可能导致疝复发。经过再三考虑，外一科手术团队反复清洗腹腔后尝试使用新型抗感染生物材料填充疝囊，将2个手术一并完成。术后病人阑尾切口虽然发生感染，但未发生疝手术切口感染，经过换药治疗后病人痊愈、生活可自理而出院。
临床上，医生行疝手术时，阑尾进入疝囊的情况时有发生，但阑尾嵌顿入疝囊，引发穿孔的病例报道较少见。对自己身边的老人、自己的父母多一份关爱，常带他们体检，及时正确的选择就医，可大大减少此类情况的发生！
