中国有近3亿高血压患者,但是很多患者对高血压认识都不足,一些患者看到别人买什么降压药,听说降压效果好、快,他也买,这种做法是及其危险的。由于高血压能够导致脑血管意外、高血压性心脏病、冠心病及尿毒症等,严重损害人体健康,积极有效的控制高血压,且平稳降压才是正确的。
1、平稳降压,避免血压波动太大
血压波动太大不仅会使血管内皮在剪切应力、牵张力等作用下受损,而且还能够破坏血管内弹性纤维使血管壁变硬,降低其弹性和舒缩调节能力,血压骤升会导致脑出血,血压过低导致脑灌注不足,腔隙性脑梗死等。血压波动剧烈将会大大增加冠心病、心肌梗死及卒中发生的风险,因此,高血压人群在降压治疗过程中,要平稳降压,避免血压波动太大。
2、尽量选长效降压药,一天一次最重要
人体血压在24小时内是持续变化的,在药物的选择方面,选择真正长效降压药的降压方案对于患者平稳控制24小时血压水平至关重要,长效降压药一般每天只需要服用1次,其降压的作用就可以覆盖24小时,避免了部分患者因服药次数过多,导致的药物性血压异常波动。短效降压药半衰期较短,不能做到24小时平稳控制血压,所以短效降压药需要一天服用2~3次或3次以上,患者没有办法做到规律服药,漏服降压药物导致血压波动太大,有害身体。短效降压药能够快速降压,并且起效快速,但是维持降压作用的时间较短,除非血压突然因一些原因导致过高服用。
3、有规律的服药
高血压是一种需要长期治疗的疾病,因此,规律服药对于高血压患者长期有效的控制血压水平,保护心、脑及肾等脏器功能,降低心脑血管意外事件具有非常重要的意义。
4、降压速度要缓和,不求快,服药4~8周是常规
高血压的形成是一个逐渐发生的过程,其发病与缩血管物质分泌增多或活性增强,舒血管物质减少或活性减弱有关,血压的相对稳定或变化时血管紧张素Ⅱ、内皮素及一氧化氮等血管活性物质间相互作用、相互调节的结果。机体调节失衡的情况下,血压才出现了升高,这种情况也不是短期内就出现的,因此,在高血压患者的治疗过程中,降压速度要缓和,不能盲目追求降压的结果,应该在4~8周内,平稳、缓和地逐渐将血压降至正常,而不是快速降压,一蹴而就。
对于绝大多数高血压患者而言,大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可快一点;但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度则应慢一点。降压治疗的原则就是平稳降压,逐渐过渡正常血压。高血压治疗的主要目标是平稳控制24小时血压,最终降低心脑血管相关并发症,降低高血压患者的死亡率。因此,降压治疗过程中,降压不能求快,速度要缓和,才能提高患者的临床获益。
5、要坚持服药,不乱停药,平稳长效保护心脑
高血压一旦发生,患者需要终生或长期进行药物治疗,然而,由于种种原因,大多数高血压患者的依从性比较差,有的患者血压升高了就服降压药,血压降低就自行停药;有的患者不按照医嘱服药,擅自减少服药量或次数;有的患者只要感觉高血压症状消失就不愿意服药,根本做不到长期坚持服用降压药。
患者突然停药,容易导致血压反弹,造成血压波动,进而增加心脑血管并发症的发生率,坚持服药,不乱停药,才能使患者心脑血管功能得到长效的保护。
总之,临床医生在为高血压患者选择降压药物的时候,应该尽量选择长效、平稳、具有心脑血管保护获益证据的降压药物,最大程度上减少或避免药物不良反应的发生,减少降压药物的种类及服用次数,减轻患者的负担,提高患者的依从性,进而增加患者的远期获益。
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