涨知识！关于高血压的7个Q&A

问：什么是高血压，高血压的危害有哪些？

答：1.高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。临床上常依据在未服用抗高血压药物情况下，非同日3次测量，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg来定义高血压；2.高血压常伴有心、脑、眼、肾、血管等五个器官和组织的危害，具体可引起如冠心病、心绞痛、脑卒中、眼底出血、肾功能不全、动脉粥样硬化等疾病。

问：高血压应何时开始进行药物治疗？

答：根据2017年的《美国高血压指南八》认为，对于≥60岁的老年患者，当血压≥150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。年龄＜60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压≥140/90mmHg即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。除了进行药物治疗以外，还应通过合理的饮食、运动、规律作息、戒烟戒酒等多种健康的生活方式进行辅助治疗。

问：高血压的药物种类这么多，应如何选择？

答：高血压常用药物大体上分为5类，包括ACEI类（如卡托普利）、ARB类（如厄贝沙坦）、CCB类（如硝苯地平）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂类（如氢氯噻嗪），这五类药物的降压原理各不相同，并且对于高血压并发的一些疾病或症状有不同的治疗效果。如：硝苯地平不仅可以降低血压，还能治疗稳定型心绞痛；而厄贝沙坦不仅可以降低血压，还能有效的保护重要脏器，对于高血压伴心力衰竭的患者疗效更好。

总的来说，对于高血压的合理用药，应根据高血压的并发症优先选择合适的药物，此外，高血压用药应根据治疗原则优先选用长效制剂，并以小剂量起始，对于降压不理想的患者优先联合用药而非增加剂量，最重要的依然是个体化治疗，不能对所有患者一概而论。

问：血压正常了，就可以停药了？

答：很多服用降压药物的患者，在服用药物一段时间后，看到自己的血压已经达到正常范围了，就自行停药了，这做法显然不对。首先应明确一个原则，降压药物的增量和减量都应该缓慢进行，不应突然增加或减少剂量。当血压降低到增长范围以内时，只能代表药物作用良好，随着突然停药的发生，血压可能发生异常升高，进而引起较大的血压波动，导致脑梗、心梗的发生。所以血压正常，并不表示可以停药，应听取专业医师的治疗方案或者药师的用药建议。

问：缓控释降压药物能否掰开服用？

答：不能。一般的降压药物制成缓控释制剂的目的在于延长药物的作用时间，减少用药次数，增加患者的顺应性，平稳的控制血压，如硝苯地平控释片等。缓控释降压药物掰开以后会破坏原有的缓控释结构，导致药物迅速释放，血药浓度迅速升高，最终导致血压异常降低，甚至可能发生休克。

问：治疗心血管疾病（降血压）的中成药能否起到治疗作用？

答：能。对于临床上常用的心脑血管疾病类中成药，它们大多含有三七、丹参、川芎这类中药成分，根据现代药理研究发现，这类药物的有效成分如三七总皂苷、丹参酮、川芎嗪等都具有明显的直接扩张血管、抑制血小板聚集的作用，说明这类中成药是能够起到明确的治疗作用的。但是需要注意的是，部分中成药为中西复方制剂，如珍菊降压片中含有氢氯噻嗪、可乐定，脉君安片中含有氢氯噻嗪，使用时应避免重复用药。

问：降压药物是在一天中血压最高的时候服用吗？

答：不是。原则上一般的降压药物是在清晨服用最好，从而有效的控制晨峰血压，但是也应该分药物具体对待。如利尿药应在清晨服用最好，减少夜间小便的次数，不影响患者休息；特拉唑嗪这类α受体阻断剂最好睡前服用，首次剂量减半，以防止体位性低血压的发生；ACEI、ARB这类药物都尽量选择每天同一时间服用；美托洛尔建议空腹服用，而拉贝洛尔则餐时或餐后服用，比索洛尔不受食物的影响。