“又室颤了！心跳停了！赶紧除颤！马上心肺复苏！”钟贵芳主治医师紧张地喊道。8月27日晚上，在中山大学孙逸仙纪念医院南院区重症医学科外科ICU病房里，这惊险的一幕之前已经发生3次了。
躺在抢救床上的是年近七旬的洪爷爷，他不幸遭遇车辆碾压，全身多处创伤，情况危殆，于8月27日由外院转送至中山大学孙逸仙纪念医院南院区重症医学科外科ICU病房。在随后的24小时出现4次心跳骤停，多个器官出现严重功能障碍。所幸，经过ICU团队数次及时高效的心肺复苏和ECMO（体外膜肺氧合）治疗，洪爷爷终于转危为安，脑功能也奇迹般地恢复了！
医学指导
中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科外科ICU（南院区）主任 何清副教授
中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科主任 郑俊猛教授
命悬一线
一天内4次心脏骤停
洪爷爷入院时意识已经模糊，车祸导致他右上臂撕脱伤、腰椎爆裂粉碎性骨折、多处肋骨骨折、骨盆骨折、双肺严重挫伤积血、肢体肌肉受碾压出现毁损。经简单的清创后转入重症医学科外科ICU病房，需要呼吸机和血液净化维持肺部和肾脏的基本功能，以及升压药物维持血压。
死神没有轻易放过洪爷爷！入院数小时后，他的血压进行性下降，随即出现心跳骤停。中山大学孙逸仙纪念医院南院区重症医学科外科ICU何清主任、张克林主治医师连同夜班医护人员马上进行了长达15分钟的胸外心脏按压及两次电除颤等抢救措施，洪爷爷的心跳终于恢复了！床旁超声观察发现洪爷爷的心脏收缩乏力，节律紊乱，提示随时还会有再次心跳骤停的风险！
令人担心的事情还是发生了！数小时后洪爷爷再次突发心跳骤停。医护人员早有准备，再次进行心肺复苏，6分钟后心跳成功恢复。但此时病人已经处于严重的呼吸循环衰竭状态，20分钟后又连续发生了两次室颤和心跳骤停。尽管抢救成功、心跳恢复，但洪爷爷意识完全丧失、瞳孔散大，没有对光反射。
守候在床边寸步不离的医护人员，心情都十分沉重，明白反复心跳骤停对病人意味着什么！“哪怕只有一线希望，我们也要坚持下去，希望就在眼前，大家不要轻言放弃！”何清主任不断鼓励团队的医护人员，同时她指出，洪爷爷目前的心肺功能很差，心电活动不稳定，需紧急行ECMO体外生命支持。
这个建议立刻得到了中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任郑俊猛教授的赞同和大力支持。8月28日，收到指示后的ECMO团队立即投入战斗，梁石、郝鹏、张克林医师等不到半小时内顺利完成了置管。随着ECMO运转起来，辅以床旁持续血液净化，洪爷爷的心跳、血压逐渐趋于稳定，瞳孔也慢慢恢复了正常。但大家的心仍然揪得很紧：老人家会不会像绝大多数心肺复苏后的病人一样，意识最终难以恢复？
744小时的昼夜坚守
随后几天，何清主任带领重症医学科外科ICU大夫们查房，详细讨论分析病情，细化每一步治疗方案。值班人员昼夜坚守在洪爷爷床边，不放过一丝一毫的病情变化。在ECMO支持下的第5天，洪爷爷对呼唤有了轻微的睁眼反应，甚至可以轻轻地点点头，这一刻让大家都兴奋不已，老人家脑功能的恢复有希望了！抢救后的第6天，ECMO顺利撤除，之后洪爷爷的情况渐趋平稳，意识也越来越清晰，并可慢慢进食粥水等流质。
前不久，重症医学科外科ICU大夫为洪爷爷拔除身上最后一根深静脉置管，洪爷爷转回普通病房进行康复治疗。面对洪爷爷充满喜悦的眼神，谁又会想到他之前的深夜里，全身插着各种管子，上着呼吸机、CRRT、ECMO，从鬼门关来来回回多次呢！正是医护团队744小时昼夜不离的坚守，为洪爷爷撑起了生命的保护伞。
中山大学孙逸仙纪念医院南院区重症医学科外科ICU大夫为洪爷爷拔除身上最后一根深静脉置管，洪爷爷转回普通病房进行康复治疗
据文献报道，目前我国心肺复苏成功率不足1%，院内抢救成功率稍高，国外成功率约为2.8%。何清主任介绍，洪爷爷遭遇车祸导致全身严重多发创伤，有过多次心跳骤停，继而发生多个器官的功能不全，抢救难度大，死亡率很高。
“对心跳骤停的患者及时应用ECMO支持，不仅可以在最短的时间内维持呼吸循环，保护大脑等重要脏器，还能防止反复出现的再次心跳骤停，使医护人员可以在患者安全的状态下积极寻找并治疗原发病。”何清主任表示，及时有效的心肺复苏，医护团队的群策群力，加上ECMO的“保驾护航”，是心跳骤停抢救成功、保障大脑功能的关键！
延伸阅读
ECMO，又叫体外膜肺氧合，是以体外循环系统为其基本设备，采用体外循环技术进行的一种辅助治疗手段。临床上常用于呼吸功能不全或心脏功能不全的支持，可以使肺和心脏得到充分的休息，同时又保证全身灌注，保证循环稳定，为心肺功能恢复赢得时间。技术要求较高，目前仅有较大型的三甲医院才有开展，中山大学孙逸仙纪念医院目前是广州地区能开展ECMO的少数几家医院之一。
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来源 | 中山大学孙逸仙纪念医院
通讯员 | 张阳、刘文琴、张克林、郝鹏、梁石
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