急性肠炎问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

一、病因

急性肠炎夏季多发，与天气炎热、食物易腐败有关。把好“病从口入”这一关，急性肠炎会大大减少。

常因暴饮暴食，进食过多的高脂高蛋白食物，饮酒、饮冰凉饮料过多，或受凉之后。或进食腐败、污染的食物，如隔夜食物未加热消毒，臭鱼烂虾，不新鲜的螃蟹、海味，久存冰箱内的肉类食品，发酵变质的牛奶及奶制品。主要由于有刺激性、生冷及腐败污染食物等因素引起。

如常见的嗜盐杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌及葡萄球菌等感染。

如伤寒、副伤寒、肝炎及败血症等。

如水杨酸制剂、砷、汞及泻药等。

二、临床表现

(1)消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。

(2)全身症状：一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。

(3)体征方面：早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般患者的病程短，数天内可好转自愈。

三、体格检查与实验室检查

细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌感染可作血培养。

病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查。

寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病原体及其虫卵。

真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。

四、诊断与鉴别诊断

一般应根据病史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。

• 细菌性痢疾：多由不洁饮食引起，起病急，会出现发烧，恶心，呕吐，腹痛等症状，粪便呈脓性或脓血样，粘液状。也有高烧，不腹泻的中毒型痢疾。

• 食物中毒：以细菌性食物中毒为多，为误食含有细菌或细菌毒素食物引发的中毒。起病急，恶心，呕吐，脱水，乏力，腹痛，多为稀水样便。同食者往往有同时发病的特点。

• 肠道蛔虫性腹泻：肚脐周围绞痛或隐痛。可伴有轻度腹泻，泻后疼痛稍缓，消瘦乏力。粪检可发现蛔虫卵。

五、治疗原则与用药

1.去除诱因，卧床休息，保暖，进清淡易消化食物。

2.如找到致病菌，应按药物药敏试验用药。

3.对症治疗。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。

注：在门店，遇见剧烈呕吐或明显脱水者，应建议立即去医院就诊。

六、专业关怀

1.调理肠道菌群的药物与抗菌药同服可减弱其疗效，应分开服用。

2.注意个人卫生，勤洗手。

3.饮食宜清淡，不要进食辛辣油腻食物以免加重肠胃负担、忌烟酒辛辣刺激食物、忌过冷、热、硬食物、忌不洁饮食。多吃蔬菜。