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专业篇|儿童急性中耳炎诊疗 ——临床实践指南(药物治疗部分)


本周顺妥敏给大家分享“中耳炎”与“鼻部用药”的相关科普知识,欢迎大家关注阅读。

急性中耳炎是儿童的常见病和多发病,其病率在儿童中为4%左右,该病发生的高峰期年龄段为1~2岁,冬春季节是发病的高发期,而且与上呼吸道感染有着密切关系,据统计上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右

本指南参考国内和国外的相关文献,以及国内资深专家临床实践经验,根据循证医学的原则撰写,主要针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于6个月至14岁的患儿。本指南在《中国实用儿科杂志》刊出,希望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义。

定义儿童急性中耳炎是指细菌和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染,通常继发于普通感冒,在48 h内发病,病程不超过12周。

治疗:儿童急性中耳炎的病因治疗主要是抗菌药物的应用,结合其他对症治疗等,以综合性治疗为原则,并根据其临床治疗需要性依次如下。

1 抗菌药物

1.1 抗菌药物应用适应证

儿童急性中耳炎为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症,特别是对于重症(耳流脓或伴高热≥39℃),以及年幼患儿,应及时积极采用抗菌药物治疗。具体应用抗菌药物治疗情况如下:

(1)6个月至2岁年幼儿童:①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者,或双侧急性中耳炎不伴耳漏者,应及时予以抗菌药物治疗;②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48~72 h症状无改善者,应给予抗菌药物治疗。 

(2)>2岁儿童:①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者,应及时予以抗菌药物治疗;②对于双侧和(或)单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48~72 h症状无改善者,应予以抗菌药物治疗。

1.2 抗菌药物的选择

儿童急性中耳炎常见的3种致病菌包括肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆菌。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验,推荐选用口服阿莫西林,其常用剂量40~45 mg/(kg·d)增加到80~90 mg/(kg·d)能有效对抗青霉素中度敏感菌株,疗程7~10 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等,阿奇霉素每次剂量10 mg/kg,每日1次,疗程为3~5 d,疗程总剂量不超过1500 mg;阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著,疗程短、作用时间较长、依从性好,其也适用于青霉素类药物过敏者。以上药物治疗无效,可选用第2或第3代头孢菌素,如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

1.3 抗菌药物治疗的疗程

(1)对于<2岁和临床症状严重的患儿,口服抗菌药物标准疗程为10 d。

(2)对于有轻度或中度临床症状的2~6岁患儿口服抗菌药物标准疗程为7 d。

(3)对于有轻度或中度临床症状的>6岁患儿,口服抗菌药物标准疗程为5~7 d。

2 局部治疗

2.1 1%酚甘油滴耳剂

主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。

2.2 3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂

主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。

2.3鼻腔局部用药

减充血剂(使用不能超过7 d),以及抗组胺药或鼻用激素,可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀,降低中耳腔负压,减少渗出,缓减疼痛。

参考文献

中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J]. 中国实用儿科杂志, 2016(2): 81-84.

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