一旦发生心脏停跳，患者的生命以分秒来计算，一般来说，如果心跳骤停超过六分钟，大脑没有得到足够的血液和氧气，便会发生不可逆的损伤，甚至死亡……年仅16岁的阿杰（化名）不幸突发心脏骤停，命悬一线，一场和时间赛跑的生命急救由此拉开。
幸运的是，他在心脏停跳近3小时后竟被“奇迹”般救回！据了解，劫后重生的阿杰目前脑功能恢复很成功，认知语言及运动功能也恢复较好。目前他已可以下地自主走路。
事发当天，16岁的阿杰像往常那样准备去吃午饭，结果突发心脏停跳，猝然倒地。广州医科大学附属第二医院急救医护人员到达时，阿杰躺卧在地，面如死灰，四肢紫绀，一位老人家和一位年轻人正在轮流为他进行胸外心脏按压。
医务人员快速穿越围观人群进行急救。然而情况并不乐观，阿杰出现的是心跳骤停中的一种——心室纤颤，电除颤一次、两次、三次、四次...... 在救护车上，医护人员一路持续胸外心脏按压，刚到医院急诊抢救室，一名当班的护士立马上前接替胸外按压，甚至顾不上自己有孕在身。据了解，救治过程中前后共有近十位医护人员为阿杰进行胸外按压，大家都在全力抢救这个年轻的生命。
注射肾上腺素、建立高级人工气道，给予呼吸支持，一系列措施均未能帮阿杰恢复心跳和呼吸，阿杰被送入重症医学科（ICU）继续救治。
来到ICU的时候，阿杰心跳停止已经超过1小时，远在潮汕老家的母亲在电话那头已经泣不成声，哭着求医生无论如何都要救救她的孩子。
ICU副主任张振辉教授介绍，正常来讲，只要心跳骤停超过六分钟，大脑没有得到足够的血液和氧气，就会有不可逆的损伤，甚至死亡……阿杰的瞳孔还没散大，说明阿杰的脑功能尚存。在场的医护人员明白长时间心跳停止对阿杰意味着什么，但是只要有一丝希望，就要尽一切努力。
情况紧急，张振辉当机立断做出了上人工体外膜肺（ECMO，“人工心肺”）的决定。人工膜肺技术能把低氧的静脉血充分氧合后变成动脉血，再通过离心泵，把富含氧气新鲜的血液供应到全身，即使心脏和肺都不能工作，大脑和其他重要器官也不至于缺氧坏死。
把两条比血管稍微细一点点的管子插到动脉和静脉里是ECMO的关键点。张振辉表示：“平时操作已不容易，更不用说现在患者没有自主心跳，全靠心肺复苏维持的一点点血供，再加上心脏按压患者身体的晃动，血管穿刺就像是在一艘大风大浪里颠簸的小船上穿针引线那般困难。”好在ICU之前开展的超声引导血管穿刺这一技术，让血管在超声下无所遁形，成功完成了置管。
当紫黑的血液从阿杰身体中流出来，经过ECMO的氧合变成鲜红色的血液回到阿杰的动脉里面，医务人员感到了一丝宽慰，但心还暂时不能不下，因为阿杰还未恢复自主心跳，这时心跳已停止了2小时40分钟。
心脏停跳近三个小时，又“活”了回来
在ECMO的帮助下，阿杰的面色从死灰逐渐变的红润，说明他身体的氧供在好转，这是让心脏恢复自主心跳的好机会。医护人员为阿杰实施了电除颤，但是由于缺血时间过长，阿杰的窦房结也是久久不能唤醒。经验丰富的ICU医生，一早为这种情况准备的起搏器开始运作，电除颤4次后，阿杰停跳了近3个小时的心脏，终于发出了轻微的咚咚的心跳声。“这简直就是世界上最美妙的声音！”张振辉感慨。
该院急诊科主任医师叶显智认为，身边人及时的胸外按压、急诊团队持续高质量的心肺复苏，再加之“人工心肺”的及时使用，这三点是阿杰被成功救回的关键，尤其是目击者第一时间的胸外按压。他提醒，呼吸心跳骤停病人救治讲究“黄金四分钟”原则，如发现身边有人突发心脏骤停，一定要及时进行有效胸外心脏按压，并及时拨打120急救电话。
随后几天，医护人员详细讨论分析病情，细化每一步治疗方案。值班人员昼夜坚守在床边，不放过一丝一毫的病情变化，为仍处于深昏迷的阿杰进行亚低温脑保护，同时还进行了心脏、肝脏、肺脏、肾脏、消化系统、凝血系统、神经系统等功能的维护和保护。血管外科医师也为阿杰建立了足部血管的远端灌注，预防下肢缺血坏死。
在ECMO支持下的第3天，阿杰动了一下手指，这一刻让大家兴奋不已。进入第5天，循环已经稳住了，经过慎重的考虑，拔除了ECMO的支持。入院10天时，阿杰已经比较清醒……好消息一个接着一个。阿杰的器官功能逐渐恢复，所给予的人工支持就一点一点地在减少。入院第25天，阿杰终于撤除呼吸支持，实现自主呼吸。
目前恢复良好
广医二院康复科主任陈艳教授表示，目前阿杰脑复苏很成功，认知语言及运动功能恢复较好，有较好的日常交流能力及双上肢功能，下肢肌力除左踝背屈不足外余肌力均达4级，若心脏功能允许的话很快能下地行走。根据认知功能评估量表，阿杰从半个月前的16分已经恢复到目前的23分，接近正常线的26分，完全有可能通过康复恢复正常。
张振辉表示，阿杰突发心跳骤停前两周曾患上呼吸道感染，怀疑病因可能为病毒感染导致的暴发性心肌炎。其早期症状不典型、病情恶化快，死亡率曾达90%以上。成人发病早期病情比较隐匿，不易引起重视。少数危重病例，起病急骤，呈暴发性，如治疗不及时，短时间内可致死亡。暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限，而致广泛性损害，起病急，进展快，少部分患者以猝死（心跳骤停）首发。抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的应用，必要时紧急安装心脏机械辅助装置，其中应用心肺机械装置体外膜肺（ECMO）来抢救暴发性心肌炎是提高抢救成功率的一项重要进展。
叶显智表示，阿杰能够从“死神”受众抢救回生命，源于在院外路人及老师及时做出心肺复苏应对，并有120救护车及时到场进行高质量心肺复苏，保证了起码的血液和氧气供应，赢得宝贵的时间，此外，ICU果断使用ECMO使其恢复基础心跳结合综合治疗护理，环环相扣最终创造奇迹。
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来源 | 广州医科大学附属第二医院
摄影丨杨其霖、许咏怡
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