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医保局接管耗材采购:“医保支付标准”了解一下

来源:医药云端工作室



继陕西之后,又有黑龙江、山东省医保局正式接管药品耗材采购!省级医保局成立之后,将承接国家医保局在4+7集采成果,这一成果不一定就是价格联动,别忘了,医保支付标准同样是一个降价神器。


截止至12月24日,全国已有30省医保局挂牌成立,而其中的药品耗材采购、医保支付标准制定职能倍受业界关注。


下图是各省医保局情况图,行政级别不同

(来源:中国医疗保险)


国家医保局进行的4+7集采震动行业,引发相关药品价格大崩溃,行业人士也在猜测4+7采购结果是否会被各省采集联动。虽然目前国家局的态度是“不希望跟风”,但25个中选价却是实实在在摊了底牌。


业内人士分析,价格联动年前不会大规模爆发(目前也仅有一家药企主动在山东、甘肃降价,省级层面尚未有实质性动作),但进入2019年,随着各省医保局纷纷接过药品耗材的采购职能,不排除采用4+7集采价格作为各省(含非4+7区域)医保支付标准,而这样一来,将带来相关药品价格的实质性下滑。


这是因为,如果药品实际价格高于医保支付标准的话,医院要承担差额部分的费用,这是医院不愿意看到的也不可能接受的,因此势必压低医院相关在标品种的销售价,至少做到与支付标准持平。这个调整过程中,不排除一些医院借机压低未通过一致性评价品种的价格。


因此,即便非4+7区域不采集、不关联4+7集采价格,但照样可以通过医保支付标准这个“神器”来平衡药品费用开支,变相压低药价。


省级医保局接管药品耗材采购进展


12月14日,陕西省医保局正式从药械集中采购部门---省卫计委手中接过药品耗材采购大权,成为继国家医保局组建后省级医保局履行药品耗材采购职能的首例!


紧接着,黑龙江省发改委官网显示,该省发改委和医保局正式对接耗材采购平台建设工作。



近日,山东省也有了新动态,该省机构编制网发布《山东省医保局职能配置、内设机构和人员编制规定》,该规定已于12月4日正式执行。该省医保局机关行政编制40名(含专职党务工作人员)。设局长1名,副局长3名;正处级领导职数7名(含机关党委专职副书记1名),副处级领导职数11名(含机关纪委书记1名)。



规定明确,山东省医保局是省政府直属机构,为正厅级。其主要职责是:


(一)负责拟订全省医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的地方性法规、政府规章草案和政策、规划、标准并组织实施。


(二)监督管理全省医疗保障基金,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。


(三)组织制定全省医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。健全完善大病保险制度,推进长期护理保险制度改革。


(四)组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施。


(五)组织制定全省药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。


(六)制定全省药品、医用耗材的集中采购政策并监督实施,指导药品、医用耗材集中采购平台建设。


(七)制定全省定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。


(八)负责全省医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设,组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策,建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。


(九)完成省委、省政府交办的其他任务。


(十)职能转变。织推进本系统转变政府职能,完善全省统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,完善医保筹资和报销调整机制,推行按病种付费为主的复合型支付方式,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系。


(十一)与省卫生健康委的有关职责分工。省卫生健康委、省医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。


规定中还明确了省医保局设下列内设机构:


办公室(挂人事处牌子)、规划财务和法规处、待遇保障处、医药服务管理处、医药价格和招标采购处、基金监督管理处、机关党委等7大处室。


其中,医药服务管理处负责拟订医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。


医药价格和招标采购处拟订全省药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施,建立价格信息监测和信息发布制度。拟订全省药品、医用耗材的集中采购、配送以及结算管理政策并监督实施,指导集中采购平台建设。


医保局的成立,将招采价格或趋同医保支付标准,招采、价格、医保合为一体,避免政出多门。



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