近日，自贡市第一人民医院泌尿外科完成了1例经后腹腔镜下双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。
双侧肾上腺肿瘤
程女士因“腰痛1+月”入院检查，术前腹部增强CT发现她双侧肾上腺有占位性病变，考虑为嗜铬细胞瘤可能性大，术前李家泉主任非常重视，组织科室讨论，制定了完善的手术应急预案。
右侧肾上腺肿瘤，直径约3.2cm
左侧肾上腺肿瘤，直径约4.7cm
肾上腺嗜铬细胞瘤患者在肿瘤切除时因大量儿茶酚胺的释放导致患者血压心率急剧升高，肿瘤切除以后又因儿茶酚胺的迅速降低导致低血压、低血糖的发生。无论是手术和麻醉，风险都极高，特别是围术期患者循环的维持极具挑战性。手术有着很大的复杂性和危险性，术中随时发生大出血，心跳骤停，脑出血等。医护人员为了挽救患者生命，反复跟病人家属沟通，得到家属理解和支持。
手术由李家泉副主任医师主刀，术前留置动脉有创压监测、颈内静脉置管，并准备好了酚妥拉明、肾上腺素等血管活性药。
尽管对术中可能发生的高血压及低血压做好了充分的准备，但术中病情进展异常迅速。
术中分离嗜铬细胞瘤时，患者血压升高至220/150 mmHg，通过静脉注射酚妥拉明控制血压，而当接近分离完肿瘤时，患者血压急剧降低，有创压迅速下降到30/15mmHg，静脉注射肾上腺素后血压缓慢回升。但很快血压又降低，需反复推注肾上腺素，患者循环稳定，术后安全返回病房。
据李家泉副主任医师介绍，后腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术在国内属于难度极高的一类手术，该手术不仅对施术者及麻醉医生的水平要求极高，而且对围手术期的准备、术中操作的要求及血压监控的要求极为严格。
“这种手术的风险极大，病人术中突发死亡的风险相对较高。这名病人在手术中的血压就像坐过山车一样，一过性升高达220/150mmHg，大大增加了手术的难度。”所幸，该病人的总体血压控制平稳，手术也在预期的时间内圆满完成。
该例患者手术的成功，得益于泌尿外科、麻醉科、手术室的多科协助，围手术期良好的沟通和危急情况预案的制定，彰显了我院团队合作、勇于担当精神和手术技术的高超水平。
这台手术的成功完成，充分证明了我院学泌尿外科团队与麻醉科、手术室的技术实力，自贡市第一人民医院的技术水平一流。
泌尿外科业务发展方向：
1、泌尿系肿瘤（包括膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤等）的早期诊断及微创治疗；
2、泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）的诊断及微创治疗；
3、良性前列腺增生症的诊断及微创治疗；
4、男性不育及性功能障碍的诊断及规范治疗；
5、泌尿系感染（包括前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎等）的诊断及规范治疗；
6、泌尿系先天性疾病（包括隐睾、肾囊肿、小儿鞘膜积液等）的诊断及规范治疗；
7、泌尿系损伤的诊断及规范治疗；
8、泌尿系其他疾病（包括精索静脉曲张、急性尿潴留、成人鞘膜积液等）的诊断及规范治疗。
