一、昆明市城乡居民医保报销比例（2019版）
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医院 级别 |
起付 标准 |
政策范围内医保统筹基金支付比例 |
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基本医疗保险 |
大病补充医疗保险（个人自付累计>2万起付） |
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>2万 ≤3万 |
>3万 ≤4万 |
>4万 ≤5万 |
>5万 ≤15万 |
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一级 |
200元 |
85% |
50% |
60% |
70% |
80% |
二级 |
500元 |
75% |
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三级 |
1200元 |
60% |
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二、昆明市城镇职工医保报销比例（2019版）
人员状态 |
医院级别和起付标准 |
起付标准以上至封顶线之间的自付比例 |
起付标准以上至封顶线之间的统筹基金支付比例 |
在职人员 |
一级（200元） |
9% |
91% |
二级（500元） |
12% |
88% |
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三级（1200元） |
15% |
85% |
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退休人员 |
一级（200元） |
5% |
95% |
二级（500元） |
8% |
92% |
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三级（1200元） |
11% |
89% |
1、统筹基金支付金额=（医疗总费用—起付标准—全自费药品、耗材、诊疗项目—乙类药品先自付3%—特殊检查、特殊治疗、国产材料先自付10%—进口材料先自付20%）X 报销比例
2、个人自付金额=医疗总费用—统筹基金支付金额
三、云南省各地州城乡居民医保报销政策（原新农合和城镇居民合并后的统称)
各州市政策不太统一，转外就医需联系参保地医保中心开通异地联网结算。如住院期间未开通联网结算，只能自己全额垫付医疗费用回参保地进行手工报销。在三级医院住院报销政策大致为：目录范围内报销比例60%左右，门槛费1200元左右，对于200元以上的进口耗材报销政策规定不一，有的地方全自费，有的地方可以按比例报销一部分，详情咨询参保地医保中心。
一个普通的疾病住院，居民医保自付比例50%左右，城镇职工20%左右，用到进口材料和自费药品、自费诊疗项目报销比例更低。如何通过社保+商保的组合，覆盖大部分的医疗费用风险，最大限度地减轻疾病经济负担，这是一个考验智商与经验的问题，如果你曾买过保险而不懂保些什么，或者正打算购买保险而不知道怎么买，请进入公众号底端“您的专享”栏目，点击“保障分析”和“保障规划”进行了解，我们竭诚为您服务。
