【元和高血压专栏】控制高血压 减少脑卒中
高血压可导致脑卒中包括脑出血和缺血性脑卒中，心肌梗死、心衰、肾衰和失明等致死致残的严重并发症。血压控制不佳是中国人脑卒中高发病率的主要原因。
我国每年心血管病死亡 300 万人，心、脑血管病死亡者占总死亡人数的 40% 以上，其中至少一半与高血压有关，高血压是首位危险因素。 脑卒中的年发病率为 250/10 万，冠心病事件的年发病率为 50/10 万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的 5 倍。 在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值在我国高血压人群约为 8:1。近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。
脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。缺血性脑卒中是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功出血性脑卒中是指各种原因引起的脑实质出血，有外伤性和非外伤性两种。非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。不可控制的危险因素：包括年龄、性别、种族、家族遗传等。可控制的危险因素：包括高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、吸烟、酗酒、不良的饮食习惯、缺乏运动等。出血性脑卒中CT检查脑实质内可见高密度病灶，脑脊液可有血性。缺血性脑卒中CT检查脑实质内可见低密度病灶，脑脊液无色透明。 出血性脑卒中若无颅内压增高，则血压目标为原有水平或150/90mmHg左右。 卧床2~4周，有消化道出血者禁食1~2 天，过度通气（疗效短，应用较少）。特殊治疗包括降低颅内压，控制脑水肿（不建议应用激素治疗），止血治疗。外科治疗包括根据年龄、意识状态出血部位及出血量决定手术方法，适用基底核区中量以上出血、重症脑室出血或有明显脑积水的患者。 缺血性脑卒中适度维持较高血压，通常仅在收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg时才需降压。常见高血糖，需控制血糖7.8~10mmol/L。特殊治疗包括早期溶栓治疗、他汀类稳定斑块和抗血小板/抗凝治疗。外科治疗包括颈动脉内膜切除术，适用于颅外段颈内动脉狭窄＞50%，狭窄部位在下颌骨角一下的患者。 大量证据支持脑卒中非急性期降压治疗的益处, 故适当的应用降压药物是非常必要的。首先, 脑卒中患者仍然是高血压患者,积极降压治疗可以保护机体靶器官; 其次, 中国的脑卒中再发比例为27%, 居世界第一位, 而积极有效的降压是控制再发率的有效措施。结合最新的JNC8高血压指南常用的降压药物如下:
钙离子拮抗剂：具有较好的降低脑卒中发生率及延缓或减轻颈动脉粥样硬化的作用, 适合老年高血压的干预、控制和合并较低的冠状动脉病变危险性的患者。
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