2019版的《我国慢性乙型肝炎预防手册》依照“强力低抗药性的标准”强烈推荐慢乙肝病毒预防第一线药品，例如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）；非第一线药品例如拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）和阿德福韦酯（ADV）已不强烈推荐应用。 另外，新手册深化提议假如原先用的药品是LAM、LdT和ADV，即便病毒感染操纵得非常好也提议调节医治，原先运用这种药品沒有出現抗药性的病人提议改用抗药性靶点更低的药品（ETV、TDF或TAF）医治。 但是，慢乙肝患者从非第一线药品改用了第一线药品ETV后，临床医学中的抗药性率确实从此降低了没有？ 做为全国性经营规模较大的传染性疾病专科门诊，首都医科大学附设北京佑安医院科学研究了乙肝病毒抗病毒的药的抗药性发展趋势，科学研究結果发布在国际性知名刊物《International Journal of Antimicrobial Agents》杂志期刊上。 该科学研究回顾性分析了2009~2016年7年里北京佑安医院收治病人的131,824例慢乙肝患者，入组规范为慢乙肝患者的HBsAg和/或乙型肝炎病毒（HBV）DNA不断检验阳型結果超出6六个月，且都会应用核苷（酸）类似物医治，对在其中12,515例病人开展了HBV抗药性检验。 結果发觉，如图所示A/B图示： ①继发性抗药性突然变化的病人达到4491例，占全部检测病人的35.9%；②LAM和LdT抗药性突然变化发病率占主导性，在其中LAM有关的抗药性突然变化定位点（M204I /V±L180M）是8年以来最普遍的方式，历年突变率> 50％；③ETV的抗药性突然变化发病率在2016年飙升至17.1%；④多药抗药性突然变化发病率在2016年的年增长率为8.4%。 科学研究发觉，大部分抗药性突然变化的病人以前接纳过核苷（酸）类似物单药的医治，接纳过低抗药性天然屏障和高抗药性天然屏障的二种医治方式（序贯治疗法或经常改药）LAM/LdT/ADV +ETV/TDF的使用人，占抗药性突然变化病人数量数最多的群体。 这也就代表，17.1%ETV抗药性和多药抗药性的出現，很将会是根据以前对LAM，LdT和ADV的抗药性而出現的。 从北京佑安医院的慢乙肝病毒抗病毒的药抗药性发展趋势的科学研究結果看来，慢乙肝患者从非第一线药品（例如LAM、LdT和ADV）拆换为第一线药品ETV后，一样会产生抗药性的风险性，由于承受过非第一线用药治疗后产生抗药性，很将会都是事件第一线药品ETV继发性抗药性的缘故，两者的存有关联性的抗药性突然变化定位点。 因而，提议以往两年很多应用低抗药性天然屏障的药品（LAM，LdT和ADV）的慢乙肝患者，存有着高抗药性产生的风险性，或是想从非第一线药品拆换为第一线用药治疗时，必须开展服药前抗药性检验，便于更强的调节抗HBV医治计划方案，防止事件抗药性的产生。 假如存有ETV抗药性或是多药抗药性，病人也无须担忧难医能用，新版本的慢乙肝病毒预防手册对抗药性后的药品挑选作了详尽强烈推荐，详细如下： 1）针对有将会试过拉米夫定，替比夫定的病人甄选替诺福韦的2个前体药—丙酚替诺福韦（TAF）或替诺福韦酯（TDF）。2）现阶段丙酚替诺福韦（TAF）及替诺福韦酯（TDF）并未发觉有临床医学抗药性。针对以往医治史不是很清晰的病人，甄选这二种药。3）抗药性病人应立即改药，强烈推荐改用丙酚替诺福韦（TAF）或替诺福韦酯（TDF）。4）针对恩替卡替（ETV）应用超出1年的患者，提议开展乙肝病毒DNA高敏检验（检验低限≤20IU/ml），确定是不是病毒感染回复彻底、是不是产生抗药性。 重新手册的强烈推荐中能够看得出，即便对非第一线药品（LAM，LdT和ADV）和/或第一线药品ETV均产生抗药性的病人，依然能够挑选抗药性天然屏障更高的TDF或是TAF。 TDF和TAF均为吉利德企业的原研药，临床实验发觉TDF造就了8年零抗药性纪录，而TAF做为TDF的全新升级，其在得到和TDF类似的强力抑止病毒感染实际效果的另外，对人体骨骼和肾脏功能安全系数更强。 据了解，TDF和TAF各自于2014年和2018年被在我国国家食药监局准许发售，针对长期性吃药的、合拼慢性肾病和/或骨质疏松症的慢乙肝患者，人们更强烈推荐应用TAF，由于其对人体骨骼和肾脏功能的负作用更低。 资料可参考：参考文献讲解 | 北京佑安医院国际性稿子：恩替卡韦ETV的抗药性诊断率竟达到17.1% 丙酚替诺福韦（TAF）敬请扫二维码或立即点一下阅读（动手能力点一点儿，安心送至家）：恩替卡韦抗药性达到17.1%，怎样破译难点？
