破伤风是由厌氧菌破伤风杆菌所引起，当皮肤、黏膜溃破时破伤风杆菌可经破损处侵入人体内，并在伤口内生长繁殖。同时可产生神经痉挛毒素和溶血毒素，其中神经痉挛毒素是引发破伤风的主要原因。目前在世界范围内，破伤风还是时有发生的，为了预防此病的发生，除了伤口彻底清创外，还应根据伤情足量注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风人免疫球蛋白(TIG)。在TAT近百年的临床使用中，它导致的两类过敏反应(过敏性休克、血清病)及其他不良反应，使其渐渐退出了历史舞台，取而代之的是过敏反应率低、效价高、休内半衰期25d、使用方便的人破伤风免疫球蛋白(TIG)。
结合美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》等推荐，英国卫生部门推荐的外伤处理中的破伤风预防方案，美国免疫实施咨询委员会的指南，澳大利亚NH&MRC推荐破伤风预防治疗处理方案，及2005版中国药典，并且根据受伤状态及组织低氧情况，结合主动免疫情况，笔者作如下预防破伤风TIG注射推荐标准，愿与同行共探讨。
轻微擦伤、表浅人抓伤可暂不进行破伤风免疫，前次TIG注射3周以内可不进行破伤风免疫。以下针对穿刺伤、撕裂伤、碾压伤、烧伤、冻伤、投射伤、动物咬抓伤等的成人。
(1)当伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，若无免疫或免疫不全或免疫史不清或加强免疫超过10年者，注射一针TIG，同时接受或完成全程免疫接种或加强免疫；若全程免疫和加强免疫未超过10年者，原则上可以不再给予免疫预防用药。
(2)当伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性时，若未免疫或免疫不足或末次加强免疫时间超过lO年者，则加强注射一针破伤风类毒素（TT），同时对侧注射250IU的TIG；若末次加强免疫时间在5～10年者，则加强注射一针TT。
(3)伤口大而深、污染不洁(指被污物、排泄物、泥土或唾液等污染的伤口)、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，若未免疫或免疫不足或末次加强免疫已超过10年者，应加强注射一针破伤风类毒素(TT)，同时在对侧部位注射500IU的TIG；若末次加强免疫时间在5～10年间者，加强注射一针TT，对侧部位注射250IU的TIG。同时，若免疫加强时间小于5年者，建议TIG用250IU。
——转自《中华急诊医学杂志》2015年5月第24卷第5期王雪霏 郭树彬 魏学 东洁 李炎斯 楼斌 孙强（北京协和医院乳腺外科）
