9 月 30 日，人力资源和社会保障部发布了《2016 年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》（以下简称“方案”）。追求药物与诊疗服务的性价比，即利用有限的医疗资源，尽力满足国民的医疗需求，成为近年医改的新方向。近期接连出台的重要政策，如招标新政、药品价格谈判和药物一致性评价等，对这一方向均有阐述与表达。
方案中提到，此次医保目录调整的背景，是医保收支平衡的压力逐渐加大。当前，中国人口红利降低、GDP增速放缓，未来医保筹资增速难以在短期内显著提升，医保基金收支平衡的挑战日趋严峻。从城镇基本医疗保险基金（含城镇职工和城镇居民）的总体收支情况来看，支出增速已多年超出收入增速。2015 年多地出台多项调控措施后，收支不平衡的状况也只是有所缓解。
方案中还提及，此次医保目录调整的目的，是为了“提高基本医保用药保障水平，切实维护人民群众健康”。我们可以理解为，通过药品目录的调整，让用药水平与产业研发进展保持一致。具体而言，就是“提高用药的安全性、经济性、有效性”。在保证治疗效果的前提下，希望尽量降低费用。因此，我们认为，本次医保目录调整过程中新品种的准入会更严格，且更加重视入选药品的经济性或者性价比。
方案中提到，此次调入药品将会重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药和职业病特色用药。根据过往的经验，新进入医保药品目录的品种，未来2-3年内的销售增速会获得显著提高，届时中国医药市场格局将会发生改变。我们认为，多省增补的品种、国产创新药和独家品种均有望受益。
目前我国的重磅仿制药或创新药进入医保目录耗时过长，药品的销售、新产品研发受到一定限制。一直以来，生产创新药和优质仿制药的企业也是对医保目录调整呼声最高的群体之一。医保地方统筹基金的支付能力，始终是药品报销范围扩大不得不考虑的制约因素。这可能意味着独家新药产品和未来通过一致性评价的优质仿制药进入医保的数量将被严格控制，即使进入医保亦需要进行价格谈判后才能获得医保用药资质。在医保价格谈判可能成为常态的背景下，部分企业或将采取以价换量的产品策略，以此换取进入医保目录的资格。因此，部分国内创新药和优质仿制药或将获益。而这些创新药和优质仿制药如果进入目录，无论对促进国民健康，还是推动产业发展都是至关重要的。
本文摘至网络
