药最网
首页

一张不适宜处方,引起的悲剧!


用药不适宜,轻则增加了患者医疗费用,造成个人和社会的的经济损失;重则导致药原性疾病,使用药者增加痛苦,甚至使人致残和死亡。下面给大家分享一个发生在某医院的真实案例。

一、临床案例

患者,男,73岁。湿疹。既往健康。无药敏史。静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加注射用头孢曲松钠2.0g。

20分钟时病人出现发热、寒战,体温38.6℃。停药,肌肉注射复方氨林巴比妥注射液2ml、异丙嗪注射液25mg、地塞米松注射液10mg,寒战止,体温回降,静点5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸钙注射液20ml。

患者全身不适,恶心呕吐,胸痛、胸闷,上腹痛,烦躁,呼吸困难,血压下降,意识模糊,逐渐昏迷。经积极抢救6小时无效死亡。

尸检直视下心脏呈黄白色。左冠状动脉狹窄达90%,镜下心肌血管内可见结石样物。

二、案例分析

1、头孢曲松:处方不适宜

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症皮肤病,局部治疗是湿疹治疗的主要手段。

由于细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹,因此,抗菌药物也是外用治疗的重要方面。但是,除伴有广泛感染外,不宜用抗菌药物进行系统治疗。

特别提醒:湿疹患者大多属过敏体质。在使用头孢类抗生素之前,除要询问患者有无食物和药物过敏史外,还要询问患者是否为过敏性体质(有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者)、直系亲属及家族过敏史。

2、过敏反应:诊断可能错误

临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见,且二者有相似的临床症状,特别容易误诊。

本案例中的患者在输液20分钟时,“出现发热、寒战,体温38.6℃”,并无皮肤、黏膜组织和呼吸系统等表现,可能属于热原反应,而不是过敏反应。(欢迎批评指正

3、葡萄糖酸钙:用药错误

(1)头孢曲松与含钙注射液可形成不溶性沉淀

头孢曲松为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。因此,在任何患者中,头孢曲松不得与含钙注射液在同一根输液管中,包括通过Y形接口连续输注的含钙营养液同时给药。

2009年,美国食品药品监督管理局(FDA)对头孢曲松钠的安全信息作出更新:>28天的患者因其产生沉淀的风险较小,可以序贯使用头孢曲松钠和含钙注射液,前提是须以适宜的输注液体充分冲洗输液管。

从本案例的描述来看,在停用头孢曲松改用葡萄糖酸钙时未充分冲洗输液管。

(2)葡萄糖酸钙与多种头孢类抗生素存在配伍禁忌

头孢菌素类抗生素是以天然头孢菌素C作为原料,经过半合成改造其侧链而得到的一类抗生素。目前应用于临床上的头孢菌素类抗生素种类较多,据临床观察,某些头孢菌素类抗生素与葡萄糖酸钙直接配伍会产生沉淀。

特别提醒:考虑到头孢类药物结构的相似性,最好也不要直接与葡萄糖酸钙配伍,并在用药后间隔一定时间再用葡萄糖酸钙较为安全。

参考资料

孙宝玉. 头孢曲松钠与钙剂配伍静脉输液致死1例[J]. 中国临床药理学与治疗学,2011,16(11):1264

李珂珂,王丽丽,綦跃花.头孢菌素类抗生素与葡萄糖酸钙体外配伍试验[J]. 滨州医学院学报,2004,27(6):454


请您长按二维码关注药评中心!

相关话题

相关话题

}