呕吐是因胃失和降，气逆于上，胃内容物由胃中上逆经口而出的一种病证，可发生多种疾病的过程中。古人将有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。由于呕和吐常同时发生，很难截然分开，故称呕吐。哕，俗称干呕，与此虽有区别，但在辨证论治上大致相同。

本病证任何年龄和季节都可发生，而以婴幼儿及夏季易于发生。常急性起病，治疗及时一般可向愈，如损伤胃气，胃纳失常，可耗损津液，导致气血亏虚，部分病人病程较长，可迁延致慢性。

呕吐是儿科临床常见症状，引起呕吐的原因很多，如消化道功能紊乱、胃炎、消化道溃疡、阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等消化系统疾病，或肝炎、伤寒等急性传染病，颅脑疾患及肾炎等，临床可参考本证进行辨证论治。

呕吐治疗以和胃降逆止呕为基本法则，临证同时注意审因论治，标本兼顾。乳食积滞宜消食导滞，外邪犯胃宜疏解邪气、和中降逆，胃热气逆者宜清热和胃，脾胃虚寒、水饮内停者宜温中散寒化饮，肝气犯胃者宜疏肝降气，虫吐需杀虫止呕，夹惊吐则治以清镇定吐。若因误食药物、毒物等引起的呕吐，切忌盲目止呕，反应积极催吐，帮助患儿将有毒之物尽快排出。

在药物治疗的同时，饮食调护尤为重要。《幼幼集成·呕吐证治》说：“凡治小儿呕吐，先宜节其乳食，节者，减少之谓也。凡呕吐多渴，不可与之茶水，水入复吐，终不能止，必强忍一二时久，而后以米汤与之，吐自止矣。”

乳食积滞中焦，出现呕吐酸腐、烦躁哭闹、二便失调之症，伤乳者常用炒麦芽、炒神曲消乳化积，辅以香附、陈皮、砂仁理气止呕，佐以甘草和中、调和诸药；伤食者选用消食导滞化积之炒山楂、炒麦芽、炒神曲、炒莱菔子等，理气化湿之茯苓、半夏、陈皮，佐以清解郁热之连翘。

外感邪气，直犯胃经，多突发呕吐，伴见发热、恶寒等，如误治、失治，可进一步内传入里，临床可按照风寒犯胃、风热犯胃、暑湿犯胃以及借鉴张仲景六经病辨证施治。如风寒犯胃者，表现为呕吐伴腹胀腹痛，发热，鼻塞流涕，脉浮，指纹浮滞，用藿香、苏叶、白芷、生姜等辛温药物疏邪解表、醒脾和中止呕，表里兼治，辅以大腹皮、厚朴、法半夏、陈皮理气和中，佐以苍术、茯苓、甘草运脾祛湿；风热犯胃者，表现为呕吐物酸臭不化，身热恶寒，喉核红赤，脉浮数，治以连翘、金银花、淡竹叶清热，薄荷、荆芥穗、淡豆豉疏解表邪，芦根、竹茹、枇杷叶清热降逆止呕，佐以桔梗、甘草利咽；暑湿犯胃者，表现为恶心呕吐，腹泻，身重困倦，发热无汗，脉濡数，治以香薷、厚朴、扁豆花祛湿解表，散寒化湿，连翘、金银花清热，竹茹、生姜降逆止呕。太阳病均以发热为主症，呕吐多为兼夹症，如风寒邪气能从表而解，而诸症均可缓解，太阳表实证多恶寒、无汗、体痛呕逆，治以麻黄、桂枝发汗解表，辅以杏仁降利肺气，以炙甘草缓和麻、桂之峻烈，调和麻、杏之宣降，为佐使药。太阳表虚证表现为恶风、有汗、鼻鸣干呕，治以桂枝汤解肌祛风、调和营卫；如太阳病误治、失治或内传，可出现太阳少阳合病或少阳病，均可出现呕吐，太阳少阳合病表现为呕吐，身热，下利腹痛，治以苦寒坚阴而清里热，芍药敛阴和营，缓急止痛，辅以法半夏、生姜和胃降逆止呕，佐以甘草、大枣益气和中；少阳病表现为心烦喜呕，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，口苦，咽干，目赤，脉弦，治以小柴胡汤和解少阳，以柴胡清透少阳半表之邪，为君药；黄芩清泄少阳半里之热为臣药；党参、甘草益气扶正，半夏降逆和中止呕为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使，呕吐明显者，宜重用半夏、生姜、黄芩。

胃中蓄热，上逆频频作呕，外可兼见烦躁、面赤唇红等，用黄连苦寒而泄热，二陈和胃，其中黄连与半夏配伍寓辛开苦降之意，竹茹清中除烦、降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。胃虚热扰表现为恶心欲呕，神疲气短，口干，苔少，脉细数，张仲景《伤寒杂病论》说：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”胃阴亏虚表现为干呕呃逆、嘈杂似饥、胃脘灼热隐痛、口干欲饮，舌红少津，主以生地黄、麦冬养阴清热、生津润燥，辅以淡玉竹、沙参养阴，竹茹、枇杷叶降逆止呕，佐以冰糖润燥。

肝气不舒，肝郁化火，肝火犯胃，常表现为呕吐酸苦，嗳气叹息，胸胁胀满，性情烦躁，脉弦，治以左金丸合四逆散，以黄连、吴茱萸清泻肝火，降逆止呕，辅以柴胡、芍药疏肝柔肝解郁，枳实行气降气，甘草缓急和中。肝胃虚寒，浊阴上逆者，表现为干呕、吐涎沫、头痛，主以吴茱萸温肝暖胃，下气降逆，辅以生姜温胃止呕，佐以党参、甘草益气和中。

表现为呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣，仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证第十七》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”方中半夏、干姜辛温温胃散寒，降逆止呕，黄连、黄芩苦寒泄热，散结消痞，四药合用，辛开苦降，调和肠胃，佐以党参、甘草、大枣益气补虚。阴盛格阳证，表现为呕吐，小便自利，四肢厥冷，身有微热，脉弱等，治以附子温补真阳，辅以干姜温中散寒，佐以炙甘草补中缓和诸药。

脾胃虚寒，中阳不振，运化失权，食久方吐，时作时止，用干姜、丁香、吴茱萸为主温中散寒，降逆止呕，辅以党参、白术、甘草健脾益胃，补养和中。胃反病以上吐下秘、朝食暮吐、暮食朝吐为主要表现，重用半夏和胃降逆止呕，辅以党参益气补虚，白蜜养血润燥，三药合用共奏和胃降逆、补虚润燥之功；寒饮呕吐证、饮阻气逆证、胃寒内盛证均与脾胃虚弱，中阳不足，寒饮内生有关，临床均可见呕吐、神疲困倦、肢冷等表现，寒饮呕吐证主要表现为呕吐不止，谷不得下，可见口不渴、心下痞，治以半夏开饮结而降逆气，生姜散寒和胃止呕；饮阻气逆由于水饮内停，气不化津，津不上承，故表现为呕吐，口渴欲饮，愈呕愈饮，愈饮愈呕，治以茯苓、泽泻淡渗利水为君，辅以桂枝通阳，生姜和胃止呕，佐以白术、甘草益气补中，使气化水行；寒饮内盛证表现为干呕、吐逆、吐涎沫，治以半夏辛燥降逆止呕，干姜辛热温胃散寒。

胃热虫吐、胃寒虫吐、蛔厥证均可见呕吐、吐蛔，胃热虫吐表现为呕吐酸苦、面唇色赤、口干、苔黄、脉数，治以化虫丸杀虫止呕，其中鹤虱、使君子善祛蛔虫，苦楝根皮、槟榔分别对绦虫、钩虫有效，胡椒粉、芜荑、枯矾均具有杀虫作用，临床可根据实际情况选用；胃寒虫吐表现为精神倦怠，呕吐清涎，面唇青白，腹痛喜温喜按，治以党参、白术补中益气，干姜、川椒温中散寒，川椒、乌梅杀虫止吐。蛔厥证最早记载见于《伤寒杂病论》，表现为食后吐蛔，手足厥冷、时作时止，以乌梅安蛔止痛作为君药，辅以干姜、附子、细辛、川椒、桂枝温肾暖脾以除脏寒，同时川椒、细辛具有杀虫之功，为治本之药；佐以党参益气，当归养血，黄连、黄柏苦寒清热，兼制诸药之温热。

夹惊吐表现为吐清水，心神烦躁，睡卧不安，脉弦数，指纹青紫，治以全蝎镇惊定吐，丁香温胃止吐，半夏、竹茹和胃降逆止呕，如伴有身热者加薄荷、羚羊角、蝉蜕疏风清热定惊，心神不安加郁金、远志、茯神清心安神，夹惊者加僵蚕、钩藤。

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