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小儿呕吐难以搞定?实用妙方得记好!



小编导读

小儿疾病,无论是对家长,还是对医者,都是一种考验。每当看着平日活蹦乱跳的宝宝,因为疾病的困扰而一言不发、无精打采的样子,当父母的可是焦急万分,内心煎熬!很多时候,小孩子因为饮食不当或是其他原因,就有可能出现呕吐,看着孩子呕吐的那么难受的样子,该怎么办?实用妙方且看且收好!


呕吐是因胃失和降,气逆于上,胃内容物由胃中上逆经口而出的一种病证,可发生多种疾病的过程中。古人将有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之哕。由于呕和吐常同时发生,很难截然分开,故称呕吐。哕,俗称干呕,与此虽有区别,但在辨证论治上大致相同。

本病证任何年龄和季节都可发生,而以婴幼儿及夏季易于发生。常急性起病,治疗及时一般可向愈,如损伤胃气,胃纳失常,可耗损津液,导致气血亏虚,部分病人病程较长,可迁延致慢性。

呕吐是儿科临床常见症状,引起呕吐的原因很多,如消化道功能紊乱、胃炎、消化道溃疡、阑尾炎胆囊炎肠梗阻等消化系统疾病,或肝炎伤寒等急性传染病,颅脑疾患及肾炎等,临床可参考本证进行辨证论治。


一、治法与处方原则


呕吐治疗以和胃降逆止呕为基本法则,临证同时注意审因论治,标本兼顾。乳食积滞宜消食导滞,外邪犯胃宜疏解邪气、和中降逆,胃热气逆者宜清热和胃,脾胃虚寒、水饮内停者宜温中散寒化饮,肝气犯胃者宜疏肝降气,虫吐需杀虫止呕,夹惊吐则治以清镇定吐。若因误食药物、毒物等引起的呕吐,切忌盲目止呕,反应积极催吐,帮助患儿将有毒之物尽快排出。

在药物治疗的同时,饮食调护尤为重要。《幼幼集成·呕吐证治》说:凡治小儿呕吐,先宜节其乳食,节者,减少之谓也。凡呕吐多渴,不可与之茶水,水入复吐,终不能止,必强忍一二时久,而后以米汤与之,吐自止矣。


二、用药式


乳食积滞中焦,出现呕吐酸腐、烦躁哭闹、二便失调之症,伤乳者常用炒麦芽、炒神曲消乳化积,辅以香附、陈皮、砂仁理气止呕,佐以甘草和中、调和诸药;伤食者选用消食导滞化积之炒山楂、炒麦芽、炒神曲、炒莱菔子等,理气化湿之茯苓、半夏、陈皮,佐以清解郁热之连翘。


1外邪犯胃


外感邪气,直犯胃经,多突发呕吐,伴见发热、恶寒等,如误治、失治,可进一步内传入里,临床可按照风寒犯胃、风热犯胃、暑湿犯胃以及借鉴张仲景六经病辨证施治。如风寒犯胃者,表现为呕吐伴腹胀腹痛,发热,鼻塞流涕,脉浮,指纹浮滞,用藿香、苏叶、白芷、生姜等辛温药物疏邪解表、醒脾和中止呕,表里兼治,辅以大腹皮、厚朴、法半夏、陈皮理气和中,佐以苍术、茯苓、甘草运脾祛湿;风热犯胃者,表现为呕吐物酸臭不化,身热恶寒,喉核红赤,脉浮数,治以连翘、金银花、淡竹叶清热,薄荷、荆芥穗、淡豆豉疏解表邪,芦根、竹茹、枇杷叶清热降逆止呕,佐以桔梗、甘草利咽;暑湿犯胃者,表现为恶心呕吐,腹泻,身重困倦,发热无汗,脉濡数,治以香薷、厚朴、扁豆花祛湿解表,散寒化湿,连翘、金银花清热,竹茹、生姜降逆止呕。太阳病均以发热为主症,呕吐多为兼夹症,如风寒邪气能从表而解,而诸症均可缓解,太阳表实证多恶寒、无汗、体痛呕逆,治以麻黄、桂枝发汗解表,辅以杏仁降利肺气,以炙甘草缓和麻、桂之峻烈,调和麻、杏之宣降,为佐使药。太阳表虚证表现为恶风、有汗、鼻鸣干呕,治以桂枝汤解肌祛风、调和营卫;如太阳病误治、失治或内传,可出现太阳少阳合病或少阳病,均可出现呕吐,太阳少阳合病表现为呕吐,身热,下利腹痛,治以苦寒坚阴而清里热,芍药敛阴和营,缓急止痛,辅以法半夏、生姜和胃降逆止呕,佐以甘草、大枣益气和中;少阳病表现为心烦喜呕,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,口苦,咽干,目赤,脉弦,治以小柴胡汤和解少阳,以柴胡清透少阳半表之邪,为君药;黄芩清泄少阳半里之热为臣药;党参、甘草益气扶正,半夏降逆和中止呕为佐;生姜助半夏和胃,大枣助参、草益气,姜、枣合用,又可调和营卫为使,呕吐明显者,宜重用半夏、生姜、黄芩。


2胃热气逆


胃中蓄热,上逆频频作呕,外可兼见烦躁、面赤唇红等,用黄连苦寒而泄热,二陈和胃,其中黄连与半夏配伍寓辛开苦降之意,竹茹清中除烦、降逆止呕;枳实下气行滞,更助黄连之苦降。胃虚热扰表现为恶心欲呕,神疲气短,口干,苔少,脉细数,张仲景《伤寒杂病论》说:伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。汪昂《医方集解·泻火之剂》:此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热;人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃,补虚生津;半夏之辛温以豁痰止呕,故去热而不损其真,导逆而能益其气也。胃阴亏虚表现为干呕呃逆、嘈杂似饥、胃脘灼热隐痛、口干欲饮,舌红少津,主以生地黄、麦冬养阴清热、生津润燥,辅以淡玉竹、沙参养阴,竹茹、枇杷叶降逆止呕,佐以冰糖润燥。


3肝气犯胃


肝气不舒,肝郁化火,肝火犯胃,常表现为呕吐酸苦,嗳气叹息,胸胁胀满,性情烦躁,脉弦,治以左金丸合四逆散,以黄连、吴茱萸清泻肝火,降逆止呕,辅以柴胡、芍药疏肝柔肝解郁,枳实行气降气,甘草缓急和中。肝胃虚寒,浊阴上逆者,表现为干呕、吐涎沫、头痛,主以吴茱萸温肝暖胃,下气降逆,辅以生姜温胃止呕,佐以党参、甘草益气和中。


4寒热错杂


表现为呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣,仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证第十七》说:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。方中半夏、干姜辛温温胃散寒,降逆止呕,黄连、黄芩苦寒泄热,散结消痞,四药合用,辛开苦降,调和肠胃,佐以党参、甘草、大枣益气补虚。阴盛格阳证,表现为呕吐,小便自利,四肢厥冷,身有微热,脉弱等,治以附子温补真阳,辅以干姜温中散寒,佐以炙甘草补中缓和诸药。


5脾胃虚寒


脾胃虚寒,中阳不振,运化失权,食久方吐,时作时止,用干姜、丁香、吴茱萸为主温中散寒,降逆止呕,辅以党参、白术、甘草健脾益胃,补养和中。胃反病以上吐下秘、朝食暮吐、暮食朝吐为主要表现,重用半夏和胃降逆止呕,辅以党参益气补虚,白蜜养血润燥,三药合用共奏和胃降逆、补虚润燥之功;寒饮呕吐证、饮阻气逆证、胃寒内盛证均与脾胃虚弱,中阳不足,寒饮内生有关,临床均可见呕吐、神疲困倦、肢冷等表现,寒饮呕吐证主要表现为呕吐不止,谷不得下,可见口不渴、心下痞,治以半夏开饮结而降逆气,生姜散寒和胃止呕;饮阻气逆由于水饮内停,气不化津,津不上承,故表现为呕吐,口渴欲饮,愈呕愈饮,愈饮愈呕,治以茯苓、泽泻淡渗利水为君,辅以桂枝通阳,生姜和胃止呕,佐以白术、甘草益气补中,使气化水行;寒饮内盛证表现为干呕、吐逆、吐涎沫,治以半夏辛燥降逆止呕,干姜辛热温胃散寒。


6虫吐


胃热虫吐、胃寒虫吐、蛔厥证均可见呕吐、吐蛔,胃热虫吐表现为呕吐酸苦、面唇色赤、口干、苔黄、脉数,治以化虫丸杀虫止呕,其中鹤虱、使君子善祛蛔虫,苦楝根皮、槟榔分别对绦虫、钩虫有效,胡椒粉、芜荑、枯矾均具有杀虫作用,临床可根据实际情况选用;胃寒虫吐表现为精神倦怠,呕吐清涎,面唇青白,腹痛喜温喜按,治以党参、白术补中益气,干姜、川椒温中散寒,川椒、乌梅杀虫止吐。蛔厥证最早记载见于《伤寒杂病论》,表现为食后吐蛔,手足厥冷、时作时止,以乌梅安蛔止痛作为君药,辅以干姜、附子、细辛、川椒、桂枝温肾暖脾以除脏寒,同时川椒、细辛具有杀虫之功,为治本之药;佐以党参益气,当归养血,黄连、黄柏苦寒清热,兼制诸药之温热。


7夹惊吐


夹惊吐表现为吐清水,心神烦躁,睡卧不安,脉弦数,指纹青紫,治以全蝎镇惊定吐,丁香温胃止吐,半夏、竹茹和胃降逆止呕,如伴有身热者加薄荷、羚羊角、蝉蜕疏风清热定惊,心神不安加郁金、远志、茯神清心安神,夹惊者加僵蚕、钩藤。

新媒体编辑:王丹

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