各类型血管的血栓形成机制

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血栓形成是临床各科疾病中常见的一种病理过程，血管内血栓形成造成组织缺血和坏死而影响器官功能危及生命。

19世纪Virchow提出血栓形成涉及3个因素即：血管因素、血液的物理和化学性质的改变和血流速度。

不同类型血管血栓形成虽然均与这3个因素有关,但也有所侧重。

1、动脉血栓形成

由于动脉血压高流速快，因而凝血酶不易在局部积蓄达到有效浓度,只有在动脉粥样硬化斑块上血小板粘附聚集使局部动脉管腔狭窄以致形成的凝血酶积蓄达到有效浓度使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,纤维蛋白网络血细胞形成血栓，因此动脉血栓有白色头部(主要为血小板和白细胞)和红色尾部(由纤维蛋白和红细胞等构成)。

2、静脉血栓形成

由于血液高凝和淤血,因此静脉血栓主要由纤维蛋白和血细胞构成的混合血栓。血液高凝状态目前也被称为易栓症,其原因可分先天性和继发性,先天性易栓症有抗凝血酶缺乏,蛋白C缺乏蛋白S缺乏,抗活化的蛋白C(APC-R)等,继发性高凝可见于恶性肿瘤,先天性心脏病,口服避孕药,肾病综合征和抗磷脂抗体综合征等,长期卧床、大手术后、肥胖和静脉曲张也是静脉血栓形成的诱因。

3、微血管血栓形成

可由于微血管内皮细胞表达组织因子或血循环中出现促凝物质如弥散性血管内凝血(DIC),也可由于血小板被激活形成聚集体如血栓性血小板减少性紫瘢,在微血管内可形成透明栓,细胞栓造成器官功能衰竭。

4、心房室的血栓形成

心房纤颤由于血流紊乱,形成涡流易激活凝血过程而发生红色血栓。

【作者：李家增】

【来源：临床内科杂志】

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