根据浙江省人民政府办公厅《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》（浙政办发[2014]122号）、浙江省人力资源和社会保障厅《关于将格列卫等15种药品纳入大病保险支付范围的通知》（浙人社发[2015]11号）和台州市基本医疗保险有关规定，黄岩区已经将格列卫等15种药品列入大病补助范围，从2015年1月1日开始实施。城乡居民医保参保人员在定点医院或凭外配处方到定点药店购买这15种药品发生的符合报销规定的药品费用，基本医疗报销后其个人累计负担超过2.5万元部分，大病保险基金按比例予以支付，由政府向中国人民财产保险股份有限公司再投保实施。
2016年1月4日起，黄岩城乡居民医保中心开始全面处理城乡居民医保参保人员在2015年1月1日至2015年12月31日之间发生的15种特殊用药费用（按发票日期）报销。参保人员未在定点医院或药房购买药品，未按规定提供相关资料，病症不相符等均会影响其能否成功报销。现将15种特殊药品的具体信息和报销操作要点进行介绍，请参保人严格按照规定进行报销。
15种特殊药品详细信息
医保中文名：甲磺酸伊马替尼片
英文名称：Imatinib Mesylate Tablets
生产厂家：Novartis Pharma Schweiz AG
剂型：片剂
规格：0.1g
适应症：(1) 用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急变期；(2) 不能切除/或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)的成人患者；(3)成人复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病(Ph+ALL)；(4) 嗜酸细胞过多综合症(HES)／或慢性嗜酸粒细胞白血病(CEL)伴有FIPlLl-PDGFRα融合激酶的成年患者；(5)骨髓增生异常综合症／骨髓增生性疾病(MDS／MPD)伴有血小板衍生生长因子受体(PDGFR)基因重排的成年患者；(6) 侵袭性系统性肥大细胞增生症(ASM)，无D816V c-Kit基因突变或未知c-Kit基因突变的成人患者；(7) 不能切除，复发的或发生转移的隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)；(8) Kit(CDll7)阳性GIST手术切除后具有明显发风险的成人患者的辅助治疗，极低及低复发风险的患者不应该接受该辅助治疗。
医保中文名：注射用培美曲塞二钠
英文名称：Pemetrexed Disodium For Injecton
生产厂家：Lilly France/Eli Lilly&Company
剂型：注射剂
规格：100mg/500mg
适应症：非小细胞肺癌
(1) 本品与铂类联合，适用于局部晚期或者转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的一线化疗；联合铂类用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤；(2) 本品单药适用于经4个周期以铂类为基础的一线化疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的维持治疗；(3) 本品单药适用于既往接受一线化疗后出现进展的局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的治疗。
医保中文名：吉非替尼
英文名称：GefitinibTabLets
生产厂家：AstraZeneca UK Limited
剂型：片剂
规格：0.25g
适应症：具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗。
医保中文名：盐酸多柔比星脂质体注射液
英文名称：Doxorubicin Hydrochloride LIposome Injection
生产厂家：上海复旦张江生物医药股份有限公司
剂型：脂质体注射液
规格：20mg/10ml
适应症：艾滋病相关的卡波氏肉瘤
医保中文名：西妥昔单抗注射液
英文名称：Cetuximab Solution for Infusion
生产厂家：德国默克公司 (Merck KGaA)
剂型：注射剂
规格：100mg/20ml
适应症：敏感性转移性结直肠癌，(K)RAS野生型也作为敏感的依据。
医保中文名：注射用地西他滨
英文名称：Decitabine for Injection
生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司
剂型：注射剂
规格：10mg/25mg/50mg
适应症：原发性和继发性的骨髓增生异常综合征(MDS)。按照FAB分型所有的亚型： 难治性贫血，难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多，难治性贫血伴原始细胞过多，难治性贫血，伴有原始细胞增多-转变型，慢性粒-单核细胞白血病。认可MDS WHO新分型。
医保中文名：抗人T细胞兔免疫球蛋白
英文名称：Anti-human T Lymphocyte Rabbit Immunoglobublin
生产厂家：Fresenius Biotech GmbH
剂型：注射剂
规格：100mg(5ml)/瓶
适应症：免疫反应的抑制ATG-Fresenius S通常与其它免疫抑制剂药(皮质激素，硫唑嘌呤或环胞菌素A等)联合使用，抑制免疫系统，进而预防器官移植排斥。常用于以下几种情况 (1) 预防作用：器官移植后应立即与皮质激素，硫唑嘌呤或环胞菌素A联合使用，可增强免疫抑制作用；(2) 急性类固醇抵抗排斥：在皮质激素治疗效果不满意的情况下，用于治疗急性排斥危象。
医保中文名：注射用曲妥珠单抗
英文名称：Trastuzumab Injection
生产厂家：Genentech Inc.
剂型：注射剂
规格：440mg(20ml)／瓶
适应症：Her-2(C-erbB2,neu)+++或Her-2(C-erbB2,neu)++/FISH+乳腺癌、转移性胃癌；作为乳腺癌辅助治疗不超过1年。
医保中文名：注射用重组人凝血因子VIIa
英文名称：Recombinant Human Coagulaiion Factor Vlla for Injection
生产厂家：丹麦诺合诺德公司
剂型：粉针剂
规格：1mg(50KIU)／支
适应症：下列患者群体的出血发作及预防在外科手术过程中或有创操作中的出血：(1) 凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者；(2) 预计对注射凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ，具有高记忆应答的先天性血友病患者；(3) 获得性血友病患者；(4) 先天性FⅦ缺乏症患者；(5) 具有GPⅡb-Ⅲa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
医保中文名：利妥昔单抗注射液
英文名称：Rituximab Injection
生产厂家：Roche Diagnostics GmbH
剂型：注射液
规格：100mg/10ml 、500mg/50ml
适应症：(1) 复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C 和D 亚型的B 细胞非霍奇金淋巴瘤)的治疗；(2) 先前未经治疗的CD20 阳性滤泡性非霍奇金淋巴瘤；(3) CD20 阳性弥漫大B 细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)。疾病分期、是否与化疗联用及具体化疗方案可以不作限制。
医保中文名：注射用英夫利西单抗
英文名称：Infliximab for Injection
生产厂家：Cilag AG
剂型：注射液
规格：100mg／支
适应症：(1) 中重度类风湿性关节炎；(2)中重度克罗恩病；(3) 瘘管性克罗恩病；(4) 活动性强直性脊柱炎；(4)慢性重度斑块型银屑病。
医保中文名：碳酸镧咀嚼片
英文名称：Lanthanum Carbonate ChewableTablets
生产厂家：Shire Pharmaceutical Contracts Limited
剂型：片剂
规格：500mg
适应症：用于血液透析或持续非卧床腹膜透析的慢性肾衰患者高磷血症的治疗。
医保中文名：尼妥珠单抗注射液
英文名称：Nimotuzumab Injection
生产厂家：百泰生物药业有限公司
剂型：注射剂
规格：500mg(10mL) /瓶
适应症：与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的鼻咽癌。
医保中文名：注射用醋酸兰瑞肽
英文名称：Lanreotide acetate for injection
生产厂家：IPSEN PHARMA BIOTECH
剂型：注射剂
规格：40mg
适应症：(1) 肢端肥大症：外科手术和/或放射治疗之后生长激素分泌异常时；(2) 类癌临床症状的治疗：试验性注射之后。
医保中文名：特立帕肽注射液
英文名称：Teriparatide Injection
生产厂家：Lilly France
剂型：注射液
规格：20μg : 80μl，2.4ml/支
适应症：有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。
部分特殊药品台州定点医院及药店
定点医院：暂无
定点药房：临海市江南药店有限公司；浙江瑞人堂医药连锁有限公司乐泉药店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司界牌药店；
定点医院：台州医院；恩泽医院；中心医院；台州市第一人民医院；
定点药房：浙江恩泽医药有限公司台州经济开发区恩泽药房；浙江恩泽医药有限公司临海恩泽药房；
定点医院：恩泽医院；台州市第一人民医院
定点药房：台州市阜大药号连锁有限公司星星广场店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司临海药店；临海市江南药店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司新河药店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司乐泉药店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司玉环坎门药店；三门县老百姓大药房有限公司；浙江瑞人堂医药连锁有限公司仙居药店；台州市黄岩沈宝山国药号有限公司；浙江瑞人堂医药连锁有限公司路桥金清药店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司台州经济开发区界牌药店；
定点医院：暂无
定点药房： 浙江瑞人堂医药连锁有限公司临海药店；
定点医院：温岭市第二人民医院；温岭市第一人民医院；台州市第一人民医院；
定点药房：浙江瑞人堂医药连锁有限公司乐泉药店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司台州经济开发区界牌药店；浙江恩泽医药有限公司台州经济开发区恩泽药房；
定点医院：台州医院
定点药房：浙江瑞人堂医药连锁有限公司椒江葭沚药店；台州方同仁医药连锁有限公司方同仁总店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司临海药店；
定点医院：台州市第一人民医院：恩泽医院；
定点药房：浙江瑞人堂医药连锁有限公司椒江葭沚药店；台州方同仁医药连锁有限公司方同仁总店；浙江瑞人堂医药连锁有限公司临海药店；
定点医院：暂无
定点药房：浙江恩泽医药有限公司台州经济开发区恩泽药房；
定点医院：暂无
定点药房：浙江瑞人堂医药连锁有限公司椒江葭沚药店；
注：15种特殊药品省内外定点医院及药店动态更新中，具体参照当地人社局网站。
15种特殊药品报销操作要点
1. 城乡居民医保参保人员在门诊、住院或特殊病门诊发生的特殊用药的费用均列入大病支付范围。特殊用药费用属于目录外费用，不列入基本医疗基金支付。
2. 特殊药品实行大病药品备案制度。使用大病药品要先由具备资质的经治医生填写特殊药品诊疗备案表（备案表由城乡居民医保中心提供），经所在医院医保办审核后，送到黄岩城乡居民医保中心备案。
3. 特殊用药是基本医疗保险目录外药品，参保人在省内外就医地经办机构认同定点医院购药（具体可参照省中心公布的两定机构）符合规定的费用，均可以纳入大病支付。每用药周期首次配用需有省中心或就医地统筹区经办机构指定的责任医师开具的处方，零星报销时需附上发票和病历记录（处方在指定医疗机构留存）。
4. 参保人在外省定点医疗机构、定点药店发生的特殊用药费用，符合规定的，允许纳入大病支付范围。经核准转外就医、常驻外地和异地安置的参保人员在外省就医的，基本医疗保险药品的给付范围，按就医地基本医疗保险药品目录执行，其自理比例参照我市的有关规定执行，若该15个药品列入外省就医地药品目录的，则列入基本医疗支付范围，若不在就医地目录的，则列入大病支付范围。外省通过谈判机制允许支付的目录外药品，不允许报销，既不列入基本医疗基金支付，也不列入大病基金支付。
5. 异地就医产生的大病药品费用不承担转外就医自理比例。
6. 大病药品的适用人群、适应症、用法用量等严格以药品说明书为准，超说明书使用的相关费用不予支付。
7. 按量控制或按额度控制中提及的“年”是指疾病治疗周期满12个月。
8. 参保人在联网结算的两定机构就诊发生的大病药品费用，应直接刷卡结算；在不允许刷卡的两定机构发生的大病药品费用，可凭相关资料（发票、病历或出院录、病理报告或影像报告、临床检验报告等）经参保地经办机构审核后纳入大病支付范围。报销时若医疗票据仅显示通用名，还需提供药盒（复印件留档）或就医地两定机构提供的证明（需注明商品名、品规、生产厂家等，并加盖公章）。
9. 大病药品的价格支付按协议价执行。2015.5.1之前超省厅谈判协议价的大病药品费用，经审核符合物价政策的，可全额纳入大病支付范围。
10. 定点药店提供的票据与定点药店名称不符的，还需附定点药店的购药清单，加盖定点药店印章。
