全球糖尿病患者的最新统计数据显示，全世界共有4.15亿成年糖尿病患者，相当于每平均11人就有一个糖尿病人。在这其中有一类特殊的人群，那就是“糖妈妈”。
孕妈妈患糖尿病有两种情况，一种是孕前就患有糖尿病的准妈妈，妊娠期体内糖代谢出现变化，血糖控制更加困难，更易出现胎儿先天畸形，孕妇糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病均可增加。另一种，是怀孕期间出现的糖尿病，称为“妊娠糖尿病”。
妊娠糖尿病是指在怀孕前未出现糖尿病，而在怀孕时才出现血糖升高的现象。妊娠期间首次发生糖耐量异常的概率约为1%-3%。
“糖妈妈”也会出现“三多”症状，即多饮、多食、多尿。但妊娠期间食量增大、尿频是常有的症状，所以也经常被忽略。
对于胎儿来说，随母体血糖的升高，出现巨大儿的风险大大增加，民间讲的“生个大胖小子”其实并不算健康，胎儿肥胖近期来看可能增加难产和分娩损伤的风险，远期还可能增加出生后肥胖、糖尿病的风险。
另外，胎儿在体内为适应高血糖的环境，血液中胰岛素的浓度也相对增加，出生后没有高血糖的供给，很可能出现新生儿低血糖的情况。对母体来说，巨大儿可能出现难产、分娩损伤等近期危害，远期危害可参照其他糖尿病患者。
妊娠糖尿病的高危因素包括：肥胖、糖尿病家族史、年龄偏大、多囊卵巢综合征、妊娠期糖尿病病史或巨大儿分娩史、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
妊娠糖尿病筛查一般在孕24-28周进行，即75g葡萄糖耐量试验（OGTT），检查前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体200-300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），并测定血糖水平。诊断标准如下：
符合下述任意一项即可 | |
空腹血糖 |
≥5.1mmol/L |
服糖后1小时 |
≥10mmol/L |
服糖后2小时 |
≥8.5mmol/L |
可以发现，对于孕妇来说，血糖的要求其实比非妊娠人群更加严格。
首先，注意餐次分配，少食多餐，可将每天应摄取的食物分为5-6餐，避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前可以补充一些点心（但是如果第二天要去产检查空腹血糖的话，那就不要吃夜宵了）。
其次，饮食以清淡为主，控制植物油及动物脂肪的用量，减少油炸、油煎的烹调方式，尽量用蒸、煮、炖等方式。还要注意多摄入膳食纤维，包括粗粮、蔬菜、水果等，但对于水果来说还是需要限量，特别是含糖分高的水果。
若发现口服葡萄糖耐量试验结果异常，应及时就医，在医师指导下进行饮食、运动控制以及用药，平时加强自我血糖监测。另外，对于有高危因素的准妈妈，在早孕期就可进行空腹血糖的筛查，以求早诊断、早治疗。
参考资料
1. Yashdeep Gupta, Bharti Kalra, Manash PBaruah, Rajiv Singla, Sanjay Kalra. Updated guidelines on screening forgestational diabetes. International Journal of Women’s Health 2015:7 539–550.
2. 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(20 14). 中华妇产科杂志2014年8月第49卷第8期。
来源： 邵逸夫医院 内分泌科
作者：尚程辛
