精心分类分组+对应的采购方式，外挂全国最低价+医保支付价报销方式，形成了福建特色的价格绞肉机。药价下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文 | 点苍鹤
医保介入药品采购的脚步正在加快，至少从福建省医保办主导的药品联合限价阳光采购，可以看到医保嵌入之深、杀价之狠、影响之广。
2017年2月4日，福建省医保办下发《关于开展以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购工作的通知》（以下简称通知，其附件内容统称方案），并附带5个附件，将其规则、目录、申报、配送等事项进行公布。
请注意，这是福建省医保办自2016年9月28日正式组建以来第一次发布关于药品采购的文件，并且是「以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购」，那么医保如何嵌入药品采购呢？
福建省医保整合了药品采购、医保基金管理、医保支付、医疗服务价格管理等一系列原本分散在各部门的职能，结束了九龙治水多头管理的局面，收到了高层的肯定，并鼓励全国仿效。因此，福建省医保办制定的采购方案备受关注。
方案体现了几个方面值得关注：
1、将医保支付价与全国最低价挂钩，并将此作为阳光采购报价限价。（仅有进口原研药品，按进口价作为医保结算价；既有进口原研药又有国产仿制药的，以仿制药品价格作为基准价。具体内容请参考前文：詹积富最新讲话：进口原研药品、“万能神药”或遭重创，点击左边蓝字进入查看）
2、经过层层竞价、议价或多轮谈判的省级阳光采购价格，将作为各地市带量采购的挂网限价，并实施价格全国联动，如有最新价格药企需上报，否则进入黑名单，后果很严重；
3、精心分类药品，分别设计不同的规则（砍价方式）。如分为竞争性与非竞争性品种，制定不同的降价策略，对竞价品种按照通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装「四通用」原则，进行分组竞价，以杜绝奇异剂型/规格/包装的出现。并对特定的品种，如辅助用药进行进一步的限价与限量采购；
4、明确了一直困扰业界，乃至引起争议的诸如辅助用药、营养性用药的定义，并制定了原研药品、通过FDA认证、通过一致性评价的仿制药的审核认定标准。这些定义及认定标准，一定对某些类别的大品种造成困扰，药企要及早做好澄清申诉准备（广东悲催的例子即便隔了个春节依然让很多厂家难以接受）
5、对普通药品实施两票制、基础输液品种实施一票制（基层可两票）进行了重申，并将其与黑名单制度挂钩；
6、竞争性与非竞争性品种不同的医保结算方式，前者超过医保支付标准医院承担，但低于标准部分归医院所得，明显鼓励医院进行再次议价及规避大处方；后者超过标准则由患者自负，但未明确低于部分如何处理，想必原研、独家等非竞争性的品种要降价也相对不容易，医院也不大可能开出低于层层降价后的最低价的处方。
以上特点，用一句话形容，就是：精心分类分组+对应的采购方式，再外挂全国最低价+医保支付价报销方式，形成了福建特色的价格绞肉机。药价下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。
福建此次阳光采购（姑且称之为10标），在9标基础上方法上升级，更加系统化，采购也更加集团化、结构化、碎片化，具体而言，呈现以下几个趋势：
1）卫生部门主导的药品采购演变为整合了几个职能部门的医保办统一包办，权力空前集中，谈判能力、支付管理能力都在加强。
2）药品进院、采购、使用、报销从8标以前的点对点的医药代表参与变成省、片区、大医院等机构组织的集体决策、集团采购、系统管理。
从形式上看，采购目录是准入第一门槛（而非开放式采购）
专家集体决策药品遴选（杜绝医药代表提单）
层层淘汰后的品种保留不多，保证医院够用，能用（杜绝医药代表做工作）
医保支付标准的制衡作用，超支患者、医院要自付（规避大处方）
3）省级限价（全国最低）+层层降价(多种方式）+带量采购（再次议价）+全国价格联动
从全国最低价开始，层层降价后空间急剧压缩，传统带金销售还能有费用吗？（杜绝带金销售）
如果价格还有空间，那么再来一次特定品种的降价，如辅助用药等进入重点监控，限价限量，要的就是量价齐跌；
两票制+营改增的合围，过票洗钱被严重打压（断了后路）
对于福建这样的风向标市场，我们历来是重视的，至少从2014年或更早时间就对福建医药政策及市场对策展开研究探讨，无论是药品采购政策、市场格局及营销方式，提供了大量文章提供业界参考。希望圈内朋友能积极调整运营模式，跟上政策及市场节奏。
部分参考文章：（点击查看）
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