【正清学术】风湿热临床表现

     本病好发于儿童和青少年，初发年龄多在7~16岁，男女发病大致相等。其症状随病期、病程、个体差异而异。风湿热典型临床症状出现之前约2~5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热，咽喉痛，领下淋巴结肿大，咳嗽等症，轻者可无症状。急性发作期可因累及关节、皮肤、心脏而出现不同的表现。

 1．关节病变  关节炎是最常见的首发症状。85％的成年患者为惟一临床表现，典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩大关节较常见，肩、脊柱关节及指、趾等小关节较少侵犯。急性发作时，受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限。几个关节先后连续发病，但一个关节病变持续时间仅数日，很少超过1周，儿童患者关节炎症状较轻微或仅限1~2个关节，随年龄增长受累关节增多。急性期过后不遗留关节变形。关节症状对寒冷及阴雨天气变化甚为敏感，气候稳定后症状减轻。不典型者或轻者仅有个别关节酸痛。

    2．心脏病变  多为心脏炎，为本病最重要的临床表现。心脏炎的发病率和严重程度随年龄增长而减低，儿童患者约占7500~9000，成人仅占15%，轻者可无明显症状，重者可致心力衰竭甚至死亡。

（1）心肌炎：病变轻微的局限性心肌炎可无明显表现，弥漫性心肌炎可有心悸、心前区疼痛等症状，伴发心衰者有咳嗽、呼吸困难、肺底锣音、肝肿大或水肿等。体检可见与体温不相称的心动过速，心脏增大，心尖搏动弥散微弱，第一心音减低并可闻及杂音或心律不齐。心动过速是心肌炎的早期表现，心电图可有ST-T波改变或心律失常，其中以P~R间期延长最为常见。

（2）心内膜炎：很少出现体征。早期出现收缩期吹风样杂音，响度呈易变性，往往需观察很长时间或借助超声心动图检查才能确定。偶可于心尖部闻及短促低调舒张中期杂音。当炎症痊愈，水肿消退后此杂音消失。

（3）心包炎：往往为全心炎或多发性浆膜炎的一部分，只有纤维蛋白渗出者称干性心包炎，可闻及心包摩擦音，有浆液纤维蛋白渗出者称湿性心包炎，伴有心包积液，X线可有心影增大，心脏搏动减弱，超声检查可见液平。

    3．环形红斑  当其他表现不明显时，有较大诊断意义。为淡红色环状红晕，中央苍白，不痛不痒，压之退色，其大小变化不一，时隐时现，有时几个红斑互相融合成不规则环形，可从一处移至另一处，多分布在躯干或肢体的近端，受热加剧。

    4．皮下结节  多见于严重心脏炎的儿童患者，结节呈圆形，略硬，无触痛，可滑动，直径约0.5~2.Ocm大小，常位于肘、腕、膝、踝等关节伸侧面，持续数日至数周，一般2~4周内消失。

    5．舞蹈症  该症很少出现，仅见儿童，以女孩多见，为一种无目的不自主的躯干或肢体的快速动作，以手足面部肌肉最波及，激动兴奋时加重，情绪常不稳定，可突然发作，常伴肌肉软弱无力。常在其他风湿表现消失后单独出现。

    6.其他  尚有风湿性胸膜炎、肺炎、肾炎和脉管炎等发生，但均少见。还可有发热，体温可达38.4℃~40℃、鼻衄、腹痛等。