护资必学考点之【新生儿黄疸的护理】

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文/  尹帆

医疗考试研究院

新生儿黄疸包括病理性黄疸与生理性黄疸，这一部分知识在儿科护理学当中经常考察到，今天中公教育的老师就带大家详细整理下新生儿黄疸这一部分知识。

分类及病因

1.生理性黄疸

与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。

因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。

2.病理性黄疸

1. 胆红素生成过多

   因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。

2. 肝脏胆红素代谢障碍

   由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

3. 胆汁排泄障碍

   肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。

临床表现

1.生理性黄疸

轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；

重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

具体表现为：

• 黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

• 黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

• 新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。

• 早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。

2.病理性黄疸

常有以下特点：出现早，生后24小时内出现；程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl；进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；持续时间长，或退而复现。

具体表现为：

• 黄疸程度除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄。

• 黄疸颜色未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。

• 伴随表现溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。

• 全身症状重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。

护理措施

1.了解黄疸厉害程度，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

2.在新生儿患有黄疸期间，常常会出现吸吮无力的状况，在哺乳或者喂养时，少量多次、间歇喂养，保证奶量充足摄入。

3.要注意保暖，确保体温的稳定，并及时发现呼吸变化并积极处理。

4.观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。一旦发现新生儿黄疸出现得早，黄染严重程度发展得快，皮肤黄染范围大，如扩展到四肢，甚至手心脚心，要尽早进行综合治疗。

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