胃食管反流病

胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、 胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，NERD），或食管黏膜破损（称反流性食管炎， RE），统称胃食管反流病（GERD ）。

临床表现

1.典型的反流症状

反酸、烧心（指一股热流自上腹流向胸部，上腹的灼热不是烧心）和胸痛（常在餐后或平卧后发生，与活动无关，可伴有背痛）。反流症状轻重程度不一，与食管糜烂的严重程度无关。

2.食管外症状

反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。

并发症

1

出血

食管黏膜破损引起出血。

2

食管溃疡

反复发生及愈合引起食管远段狭窄。

3

巴雷特（Barrett）食管

慢性黏膜损害导致食管下段的鱗状上皮由柱状上皮取代，如果活检病理检杏有肠上皮化生，则被视为癌前病变

诊断

1GERD诊断条件

符合以下条件之一，临床上可考虑GERD 诊断：

（1）有典型的反流症状（反酸、烧心、胸 痛）而无其他病因（幽门梗阻）；

（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPI bid） 1～2周后反流症状消失或减轻。

2胃镜检查

最准确的诊断RE方法。对于40岁以上患者应首选胃镜检查，检查有无食管下段黏膜破损，除外食管癌、食管裂孔疝及其他疾病。

3食管X线检查

对GERD敏感性较低，鉴别除外其他疾病。可诊断食管裂孔疝及反流。

4食管压力测定

检查下食管括约肌压力、食管蠕动能力，有助于了解GERD发生的病理机制。

5食管pH监测及胆汁监测

对于抑酸剂治疗无效的胸痛或烧心，内镜检查阴性的患者，监测是否有反流及反流的成分。

药物治疗

RE 治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。

对于轻度RE 和NERD,不建议维持治疗，而是按需治疗。

1

RE（反流性食管炎）

需要强力抑酸治疗，PPI bid 约8 周，然后维持治疗8-12 周，对于晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根据有无反流症狀间断维持治疗；

RE 有并发症（食管狭窄、Barrett 食宵）及严重食管裂孔疝患者需要持续维持治疗，促动力剂没有确切疗效。

2

NERD（非糜烂性胃食管反流病）

抑酸治疗4 周，改为根据反流症状的频繁程度、是否影响到生活，采取按照需要治疗（按需治疗），不宜长期用抑酸剂。部分NERD 患者对于抑酸剂的疗效不如RE 患者，与伴有抑郁焦虑等精神心理因素有关，同时抗抑郁治疗有效。短期服用促动力剂或临时服用抗酸/黏膜保护剂也可能有效。

3

反流性胸痛发作

如果胸痛偶发，或每周不超过3 次，可临时对症处理，铝碳酸镁、硫糖铝悬液等。食管痉挛胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，反而会引起下食管括约肌松弛，加重反流。

用药注意

（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，维生素B12和维生素C吸收障碍。

（2）RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。

（3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。老年患者有恶心呕吐可先选择其他促动力药物。

（4）食管外反流表现，如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。

（5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。

患者教育

（1）控制体重。

（2）避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐8分饱，可在两餐之间加餐（如上午10点、下午3点）。

（3）避免凉食、辛辣、酸性饮食和咖啡； 减少脂肪摄入。戒烟少酒。

（4）餐后散步，不要立即平卧。夜间反流严重者可头侧床脚加局10～20cm。

（5）避免引起负压增高，如穿紧身衣、慢性便秘、咳嗽、举重。

（6）避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α-受体激动剂、β-受体激动剂、 茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。