安徽芜湖药管中心近日发出通知要求医疗机构检查两票制执行情况，重点核查第一票的情况，那么，为何第一票如此重要？安徽两票制实施情况究竟怎么样？
医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文 | 点苍鹤
2016年4月6日国家决定推行两票制政策后，安徽便于10月8日公布该省两票制方案，要求11月1日全省全面推行，且没有过渡期。一时间，该省商业、医疗机构，以及全国做安徽药品市场的厂家都手忙脚乱，匆忙应对。
那么，时间过去了4个月，安徽两票制情况如何？
1、尚有不止两票的情况存在
由于安徽两票制一公布就要在不足3周时间内执行，时间之仓促可想而知。
先不说厂家是否在营改增背景下做好费用处理准备，就是底价转高开也一时半会调整不过来，再加上全省普遍糟糕的回款账期，之前在流通领域（含过票公司）有相当数量的库存需要处理，销售政策在利益面前不好发生调整，惯性思维及侥幸心理同时存在。
此外，需要冷链物流的药品，以及一些普药品种，由于其自身的特殊性，2票不足以完成对基层的覆盖，尽管安徽对偏远地区可以运行增加一票，但毕竟范围有限。流通环节出现2票甚至3票情况不足为奇。
2、渠道问题
这要分两部分来看
1）厂家的渠道出口
安徽版两票制政策在生产企业的认定上与国家版有所区别，体现在工业内部销售公司是否全国唯一？偏偏安徽没有限定，法无禁止即可为。这在我之前解读安徽、陕西两省方案时就提示过「唯一性」的重要性，正所谓夹缝当中求生存。
于是我们看到很多工业在安徽布了不止一家公司的棋局（安徽公示了两批），这些公司视同生产企业，在安徽本省内不仅可以节省宝贵的一票，也可当做商业配送公司来完成部分配送，甚至亦可收购当地商业来实现双赢（此处大有玄机，另文说明）。
国家版两票制政策领渠道变窄，而安徽、陕西版政策至少在工业层面渠道宽幅不变。
2）配送问题
安徽版两票制政策允许委托配送，只要不开发票，可不算一票。那么问题来了，这个规定对谁有利对谁不利？
不利的一方：托管医院药房的商业（以下简称托管商业），垄断配送被两票制政策攻破！
两票制之前，提起医院药房托管问题，厂家及商业（没有参与托管的）叫苦不迭，前者渠道成本上升不说还得被人剥去一层皮（二次议价），后者意味着失去了被托管医院的配送权。
但两票制来了，允许委托配送，厂家可以绕开托管公司与主流商业（一级商业）发生业务关系，后者以委托方式进入医院。如果托管商业不从，呵呵，相关文件等着收拾你。
请看，2017年1月17日安徽省卫计委下发《关于加强药品供应保障的通知》，两票制贯穿全文，其中第二条提出：
对原配送企业不能供应的药品，必要时可协商有关企业建立临时配送关系（原则上不超过3个月）
这意味着，如果托管商业守住医院不放行的话，厂家可另外选择其他配送公司来配送，药房托管的垄断配送关系就这样被攻破了！之前好不容易花了大的代价获得托管权利的公司不知如何收回前期的巨额投入？
有利的一方：当然是大型商业集团
第一票普遍开给大型主流商业，特别是网络健全、配送服务、回款好的央企、国企，小型商业等着被兼并收购，中型商业（特别是一些省代）忧心忡忡。
3）第三方物流发展尚不健全
作为两票制政策的配套，允许异地设仓、多仓协同，是政策的进步，但仅仅有仓库还不行，还得让药品充分流通起来。
从安徽目前的现状来看，仅有安徽国控及安徽省医药集团有第三方物流资质，而且业务「只储不送」，即只储藏货物，不运送货物，那么第三方物流的优势就很难发挥。
尽管国家在2015年年末就将第三方物流资质放开，由审批制变为备案制，但究竟如何备案，目前尚无实施细则出台。只有做到真正的第三方物流且参与者增加时，药品配送才能提高效率、保障供应。
3、安徽新一轮的药品带量采购快要启动了？
各种迹象表明，安徽新一轮药品带量采购正紧锣密鼓准备中，或许用不了多时便会启动。
近日，安徽省芜湖市药品医用耗材管理中心发出通知，要求补充推荐医药集中采购评审专家，而这一通知则是根据安徽省医药采购监督管理办公室发出的相关文件在芜湖的落实。
而不久前，2017年全省卫生计生系统药政工作要点明确指出：
创新药品集中采购机制。规范药品采购履约保障措施，研究制定及时回款办法、优先采购和使用通过一致性评价药品的激励措施，适时启动新一轮药品带量采购。对价格高、用量大的药品实行单品种带量采购，鼓励跨区域和专科医院联合采购，探索综合医改示范县医共体联合带量、带预算统一采购配送药品。
而另一方面，安徽从2015年4月1日开始的带量采购已经运行近两年，如果算上2014年安徽省基本用药招标（1118目录招标），时间已经近三年。
况且中间国务院办公厅、国家卫计委分别下发关于新一轮药品采购政策7号文、70号文，安徽在此期间也没调整采购方式（福建在此期间曾调整采购方案）
此外，与带量采购同时实施的医保支付参考政策，安徽也于2016年11月进行调整，从原来的支付参考与省级中标价挂钩，改为既参考全国省级最低中标价，又参考全国最低中标价与医保支付参考价的平均降幅。既然医保支付标准已定，新一轮药品采购呼之欲出。
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