肝儿呀～

肝硬化

cirrhosis of liver

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

常见病因

common etiology

引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。

1.病毒性肝炎

目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

2.酒精中毒

长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

3.营养障碍

多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。

4.工业毒物或药物

长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

5.循环障碍

慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

6.代谢障碍

如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。

7.胆汁淤积

肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

8.血吸虫病

血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。

9.原因不明

部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

临床表现

clinical manifestation

1.代偿期（一般属Child-Pugh A级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。

2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级）有肝功损害及门脉高压症候群。

（1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。

（2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

（3）出血倾向及贫血　齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

（4）内分泌障碍　蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

（5）低蛋白血症　双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

（6）门脉高压　腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

肝硬化高发人群

High incidence of liver cirrhosis

1、慢性胆汁淤积患者长期的胆汁淤积会导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬化。

2、长期服药和接触化学毒物者。

3、血吸虫等寄生虫感染者。

4、代谢紊乱人群。血友病等遗传代谢缺陷均可导致肝硬化

5、肝炎病毒感染者最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。这些肝炎转化为慢性肝炎后，就轻易发展为肝硬化。

6、长期酗酒者长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪、坏死、纤维化，并发展到肝硬化。

7、先天梅毒性肝硬化。

对于早期肝硬化要力争早发现、早治疗。肝硬化早期症状，肝硬化早期尚处于肝纤维化阶段，通过积极治疗，病情多可以逆转，有可能完全康复。若疾病已进展到肝硬化中晚期，肝硬化化程度已较为严重，则通过治疗，争取缓解，防止肝硬化的进一步加重和出现并发症。

四大观察最早发现肝硬化

Four observation of the earliest found cirrhosis

临床研究发现，从慢性肝病发展成为肝硬化需要经过代偿期和失代偿期两个阶段。代偿期指肝脏已有不同程度的纤维化，但肝功能基本正常，因此并无明显症状。失代偿期是指出现肝功能减退和门脉高压并发症，也就是肝硬化终末期，此时肝硬化已发展到一定程度，患者会逐步产生肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。如果肝硬化发展到终末期，如没有进行有效治疗，患者的五年生存率仅为14%.

然而，令人遗憾的是，不少病人往往等到出现腹水、出血等严重并发症时才会来医院就诊，病情往往已经发展到了中晚期。主要原因在于，肝硬化一般由慢性肝病发展而来，往往起病缓慢，症状隐匿，可能历经数年或数十年之久却完全没有症状，病人往往不会主动去医院就诊，这就给早期诊断带来了困难。

有的患者虽然没有明显症状，但其身体、精神、生活质量已不如健康人，这种现象常被患者和家人忽视，一旦发病则病情凶险，死亡率很高。特别是得过乙肝的病人，经治疗后各方面感觉正常了，就以为自己已经痊愈，往往会忽视定期的检查和治疗。

其实，广大慢性肝病患者定期进行相关检查是非常必要的，只有早发现、早治疗才能控制好肝病，预防肝硬化的发生。所以，想要及时发现和治疗，以免病情恶化，形成肝癌导致死亡。我们就要学会及早的判断肝硬化。最简单的自检方法有以下四种：

1、观察面色：

肝硬化患者皮肤变化表现为其特点为面部皮肤色泽逐渐变暗，黝黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，有点像“熊猫眼”；有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细的网络。

这种皮肤改变往往是长期病程后形成，一般称为“肝病面容”。肝病面容多见于慢性肝炎和肝硬化患者，是肝病患者常见的临床表现之一。应怀疑肝硬化处于活动期。出现肝病面容的主要原因如下：

(1)由于失代偿性肝硬化时，肝功能减退，肝脏对体内雌激素的灭活减少，雌激素增加，引起体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱，酪氨酸变成黑色素的量增多所致。

(2)慢性肝病患者内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积，肝硬化患者同时合并肾上腺功能减退，肝脏不能代谢垂体前叶所分泌的黑色素细胞刺激素，促使黑色素分泌增加。此外，胆汁淤积性肝硬化患者表现为皮肤黯黄，无光泽，还可有皮肤黄褐斑及黄色瘤形成，系血内类脂质浓度增高，沉积于皮肤所致。

2、对腹痛的检测：

腹痛是肝硬化患者的一个症状表现，如合并消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎，常难以鉴别，如果出现腹部胀痛，尤其是持续不能缓解，要及时就医。

3、对发热的检测：

肝硬化病人由于机体免疫力低下，容易发生感染，而发热往往提示病人发生了细菌感染。肝硬化患者在家中应常备几支体温计，并定期测量体温，在长时间出现发热时及时就医。

4、观察大便次数及颜色：

正常人每天排便一次，大便性状不硬不稀，肝硬化患者出现大便次数明显增加、质稀，要警惕是否出现腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻。如果出现大便发黑的情况，应考虑是否发生上消化道出血。

早期肝硬化诊断

Early diagnosis of liver cirrhosis

1、病理学检查诊断：

到目前为止，肝组织活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的最可靠方法。通过肝穿刺病理学检查，不仅可以知道自己是否已经发展至肝纤维化，而且可以弄清肝纤维化到底发展到了何种程度，可以鉴别出是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。目前在临床上，肝穿刺的设备和技术已很完善，病人的痛苦也很小，在有经验的肝病专科医生手中发生严重并发症者极少。

2、内窥镜检查：

内镜检查可直接发现是否存在食管胃底静脉曲张，发现食管胃底静脉曲张的分布走行、曲张程度及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位。如发现曲张的静脉有近期出血征象，可采取有关措施，决定下一步的治疗，防止曲张静脉破裂大出血。

3、血小板和肝功能检查：

早期肝硬化时血小板数量比平时减少。肝功能检查，主要表现在蛋白，早期肝硬化可能会出现白蛋白降低、球蛋白升高，比例倒置等情况。

4、血清指标：

血清指标是目前研究得最为广泛的判断肝硬化的方法。血清学指标的高低与肝穿诊断的肝硬化严重程度密切相关，因而可用于诊断肝硬化。但是血清化验的优点是取材方便、容易复查，如果能定期检查(如每半年或一年)则可以根据这些指标是升高或降低的总趋势来了解肝硬化的发展变化情况，也可大致了解抗纤维化治疗的临床效果。

5、影像学检查诊断：

B超、CT及核磁共振成像等影像学检查可以发现肝硬化的某些征象。能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，对肝硬变和门脉高压症具有较高的辅助诊断价值。但是，目前这些影像学检查尚不能对纤维化做出确诊，更难于准确判断肝硬化的严重程度，故只能作为一种辅助诊断。

早期肝硬化的治疗

Treatment of early cirrhosis

所谓早期肝硬化，是指临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化，要重视早期肝硬化治疗。

因为这种疾病是可逆转的，肝硬化早期若是能得到及早治疗，患者的身体是可以在带病情况下和病长期共存，甚至还有康复的可能的。所以早期发现非常重要，长期有肝炎，脂肪肝的患者患者一定要牢记其早期观察方法。

大家一定要定期检查身体，及早发现肝硬化，积极的做出治疗方案。不过，早期肝硬化治疗，也是有一些注意事项的。下面为大家详细介绍。

1、积极防治原发病：

肝硬化的形成是一种不断发展的过程，因此患者要及早的重视对原发病的治疗，比如各种慢性肝炎、血吸虫疾病以及胃肠道感染疾病，避免接触对肝脏有害的物质，减少肝硬化的发病因素。

2、情绪稳定：

肝脏与一个人的精神情志有密切的关系。长期的情绪不佳、精神抑郁以及暴怒等都会影响肝脏的机能，加快病情的发展。因此，早期肝硬化治疗，患者要树立战胜疾病的信心，保持愉快的心情。

3、动静结合：

肝硬化代偿期时，患者会出现腹水以及感染都疾病，所以要卧床休息。而肝硬化患者的代偿功能充沛、病情稳定的阶段，可以适当的做些锻炼。也就是说早期肝硬化治疗要动静结合，但不能过度的劳累，可以进行散步、做保健操、太极拳、气功等活动。

4、用药从简：

早期肝硬化患者千万不能急于求成，而盲目的使用各种药物，这会加重肝脏的负担，不利于肝脏的修复。因此，患者要听从医生的嘱咐，不能胡乱的吃药。

5、戒烟忌酒：

酒对肝脏是一种极大的伤害，尤其是代谢产物，会毒化肝脏。若患者再吸烟，香烟中的致癌物质就会引起肝癌的出现。因此，肝硬化患者要戒烟禁酒。

6、饮食调护：

患者要注意饮食的调护，早期肝硬化治疗，食物应该是低脂肪、高蛋白、高维生素以及易消化的食物为好。比如新鲜的蔬菜水果，各种豆制品以及鱼类、瘦肉类的食物等，同时还提倡患者低盐饮食。