基于DRGs病种成本核算的精细化运营绩效管理讲座之七;基于DRGs医保付费制度的绩效管理变革
誉方医管首席咨询师：秦永方
摘要：DRGs医保支付制度改革紧锣密鼓，病种收付费制度改革先行先试，新医改倒逼医院绩效管理变革，病种成本核算成为推动精细化运营绩效管理的必然选择，18次系列讲座，与同仁沟通交流探讨，探索具有中国特色医改之路。
关键词：DRGs；病种成本核算；精细化；绩效管理
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讲座目录
第一讲：DRGs是个什么东东
第二讲：DRGs发展历程
第三讲：我国DRGs背景分析
第四讲：实施DRGs的瓶颈
第五讲：病种收付费先行
第六讲：DRGs对医院绩效工资制度的冲击和影响大增
第七讲：基于医保付费制度的绩效管理变革
第八讲：病种成本核算的焦点和难点
第九讲：项目风险价值系数决定项目成本核算
第十讲：誉方医管医疗项目风险系数如何算
第十一讲：誉方医管病种风险价值指数是怎么回事
第十二讲：誉方医管病种标准成本核算与临床路径关联
第十三讲：誉方医管病种实际成本核算“八步法”
第十四讲：病种成本绩效管理院长为何很需要
第十五讲：病种成本核算是与医保协商谈判的法宝
第十六讲：病种社会平均成本是医保部门DRGs支付的参考
第十七讲：誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理
第十八讲：DRGs病种成本核算的信息化建设
第七讲：基于DRGs医保付费制度的绩效管理变革
传统的收支结余提取绩效工资制度，科室经营以财务核算为主，以收支结余形成的分配手段，面临DRGs医保付费制度的巨大变化，倒逼医院绩效管理模式变革，促进医院可持续发展，从而构建新型的医院运作模式。
1、 DRGs医保支付制度改革的必然选择
医保支付制度改革的方向，结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费（DRGs）的应用，探索总额控制与点数法的结合应用。医保基金的有限性，与民众对健康医疗需求的无限性，与医院对收入驱动的无限性，三者之间的矛盾日趋突出，医保基金串底风险大增，医保总额预算控制必然推行，但是总额预算控制太粗放容易导致推诿选择病人，随着医保对民营医院的开放，医保基金更加吃紧，精细化医保支付方式必然诞生。总额预算控制与点数法结合应用，无论定点医疗机构多少，医保基金锁定，按照人头、病种、DRGs服务量实行点数预算支付管控，可以保证医保的安全性，同时也促使医院有序竞争，对医院必将带来重大的冲击和影响。
2、DRGs医保支付制度改革医院要适应
医保支付最大的改革DRGs病种付费，与总控、点数结合应用，对医院来说压力倍增，DRGs病种付费的基础，不是完全按照病种成本，而是参考的各家医院病种平均水平，结合对药品、耗材、检查的管控而制定，属于病种标准预算成本，由于各家病种的不同，对医院的收入影响比较严重，大型三级医院重点要解决疑难大病，减少常规疾病，二级医院及基层，要减少推诿病人，留住病人，因为病种付费有利于基层。
DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数。进而促使医疗机构诊疗行为的转变，实现医保、医药、医疗三医联动，迫使医院在竞争中谋求生存和发展。医保基金有限性矛盾日益突出，百姓的看病钱涉及社会和谐安定，政府要管控、医保要控费、患者要满意、员工要待遇，医院要效益，医院不可能改变必然要适应。
3、 DRGs医保支付倒逼医院绩效变革
DRGs给医院管理带来一场变革， DRGs绩效评价指标应用于医院绩效考核，目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的指标。DRGs为医院提供一个标准来定位一所医院、一个科室、一名医生、一个病种在其绩效管理后所产生的位置。使管理者持续改进医院管理方式、完善本院的指标评价体系、根据差距制定适合的评价指标及评价方法。通过DRGs这个管理工具，迫使医院在医保定额支付压力下，主动降低成本，缩短平均住院天数，减少诱导性医疗费用支付，加强高值耗材等各项费用控制，在临床路径、信息建设、绩效考核等改革中真正发挥作用，使医、患、保实现三赢。
4、 医院绩效管理变革之路
誉方医管认真分析研究国际上的RBRVS、PF、DRGs绩效管理经验，洋为中用，用中国人五行辩证的价值观，古为今用，探索具有本土特色的《工作量效能积分绩效管理模式》，适应新医改大变革时代的到来，克服传统的收支结余提成绩效工资刺激多收多得的弊端，提高医院精细化运营管理能力。
（1） 工作量效能积分绩效管理模式
工作量效能积分绩效管理模式=金（患者满意度、品牌、科教）+木（门诊人次+住院人次）+水（收入结构、成本控制、贡献率）+火（加班、加点、夜班）+土（医疗项目或RBRVS、病种或DRGs）
（2） DRGS进行病种风险评价及病种成本核算
在DRGS基础上，可以计算出疾病严重程度指数CMI（Case Mix Index），依据CMI区别不同科室的出院病种的难易程度。誉方医管还探索出病种风险价值系数.,应用誉方医管精细化运营信息系统计算病种成本，与风险系统进行换算，形成病种成本，有助于与医保部门协商，也为推动医院绩效管理模式精细化变革，按照病种绩效考核提供支持。
5、 结语
DRGs医保支付制度改革，成为未来必然趋势，医院必须与时俱进适应，实现传统收支结余提成绩效工资制度，向新兴的以工作来那个效能为主导的绩效管理模式转变，加快使用现代计算机大数据网络技术，支持DRGs医保付费改革医院精细化数据统计、核算、考核、分配等，为领导决策提供更加便捷的参考依据， 向精益化、精准化、精细化管理要效益。
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秦永方老师《医院绩效变革--工作量效能积分法绩效管理模式实操》一书由中国发展出版社出版，各地新华书店，
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