基于DRGs病种成本核算的精细化运营绩效管理讲座之十：誉方医管病种风险价值指数是怎么回事

由于我国医疗技术收费价格背离价值，导致测算出来的DRGs医保支付价格存在严重不合理，参考了医院对病人的治疗和所发生的实际收费水平，但是没有充分考虑相关疾病组的实际成本，誉方医管病种风险价值系数的研发成功，主要是为了解决病种成本核算难题，也可以作为评价医疗技术水平质量，是比较结合目前医院现实情况的探索。

一、 重新认识DRG相关指标计算

DRGs评价体系包括：相对权重值（RW）和病例组合指数（CMI），费用消耗指数和时间消耗指数，科室及医务人员的劳动价值(RVU)，死亡风险分级例如：“低风险组”、“中低风险组”、“中高风险组”和“高风险组”等，DRGs是以病人诊断为基础一种分类方案，充分考虑了病人的主要诊断；次要诊断；主要手术；重要的伴随病和合并症；年龄；新生儿体重；昏迷时间；是否死亡等。

1、相对权重值（RW）

相对权重值（RW）是对每一种DRGs依据资源消耗程度给予的权值，反映该DRGs的医院资源消耗相对与其他疾病的程度，其数值越高，反映该病例组合资源消耗越高。计算公式：

RW=该种DRGs平均费用/所有疾病组平均费用

2、病例组合指数（CMI）

CMI 值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，病例所耗费的医疗资源都较高， 说明治疗此类疾病的难度较大。计算公式：

某种DRGs的权重=该 DRGs组内病例的例均费用/全体病例的例均费用

CMI=∑(某种DRGs费用权重×该医院该DRGs的病例数)/该医院全体病例数

3、费用消耗指数和时间消耗指数

 “住院服务效率”可通过“治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短”来反映。具体而言，是把医疗费用和住院时间经过DRGs标准化变换，构建出费用消耗指数和时间消耗指数两个指标。

利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在1 左右，表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。

二、誉方医管病种风险价值指数是怎么回事

誉方病种风险价值指数（Simpsoft Disease Comprehensive Index，简称SDCI），是由誉方医管团队研发的，是对医院及医院内各医疗技术综合能力评价、对比、分析的方法，为区域内专业发展、医院决策、医院内专业间发展速度的测量、医保、新农合按病种支付的增长步长提供有效的数据支撑依据。采用病种风险难度评估结果，与发生病例情况进行综合换算评估，得到一系列的对于一个医院、一个科室专业，甚至一个病种组（DRGs）的发展性评估结果。

SDCI应用于医院绩效预算、核算、考核与评价，适用医院绩效改革，纳入《工作量效能积分绩效管理》体系之中，有利于充分强化医疗质量考核，提升医疗技术水平，为《誉方医院绩效指数分析评价》打下坚实的基础，医院可以通过《誉方医管公共微信yfyg6988APP云端测评》，可以测算评价医院或各个科室综合病种指数，以及医院及科室综合绩效指数，为医院绩效工资激励方案提供重要的决策参考依据。同时也可以为卫生主管部门评价医院医疗技术水平提供参考。

一个地区、一个医院、一个专业，在不断地发展，其速度、幅度如何进行分析在学术界一直没有一个综合的数字支撑，SDCI为此提供了算法简单、科学，涵盖面广，内涵具体的综合分析方法，可广泛地应用于医保付费、新农合付费政策的预算和编制，为三医联动改革中医保、新农合支付方式改革提供一个新的病种指数计算方法。

三、誉方病种风险价值指数的测算

誉方病种风险价值指数，是誉方医管长期在医院工作实践中，在医院绩效管理咨询辅导中，较早探索出如何进行医院及科室医疗技术水平评价的工具，具体测算过程，主要包括一下几个步骤：

第一步：统计医院或科室所有病种，按照病案首页采集相关指标，主要参考疾病诊断、病情严重程度、治疗措施和方法等核心要素，按照DRGs进行疾病分组。

第二步：病种难度系数确定，按照各病种组的难度和资源消耗情况确定，在进行资源消耗过程中，按照临床路径确定的基本用药和耗材，确定合理的水平，对于超过定额的不考虑其中。结合各病种组的实际出院患者的总医疗水平，与全院的平均出院患者的医疗水平相比，测算病种难度系数，按照标准的药占比和耗材比进行修正。同时综合考虑护理级别等，结合CMI和RW,最后测算病种难度系数。

第三步：手术及侵入治疗难度系数，对于需要手术的，按照手术1-4级，进行难度系数测定，对于介入等侵入治疗的项目，参考手术难度系数，调整病种难度系数。

第四步：定性评价，按照客观定量的指标，同时在咨询的医院，充分调动医生的积极性参与进行病种风险系数评价，主要采取治疗时间消耗、劳动难度、劳动辛苦度、资质要求、执业风险、护理级别、疾病严重程度、医院风险等指标，进行定性评价。

第五步：综合测算确定，按照客观计量和主管定性评价结果，综合对比分析，确定誉方病种风险价值指数。

誉方医管对于多个医疗机构大样本量的采集与评估，形成了誉方独有的社会样本结果体系，降低了再次评估的成本，因此誉方病种风险价值指数的评估结果可以利用社会样本评估结果广泛地应用于SDCI实施实践中。

一、病种指数（SDCI）的意义和作用

誉方病种风险价值指数（SDCI），是基于对病种难度和风险及资源的综合测定，对于医保付费、医院或科室医疗服务能力评价、医院绩效管理都具有重要的意义和作用。

1、医保支付依据

既往的医保、农合付费时采用了次均费用付费，考虑的要素只有一个，就是平均患者发生的费用，引起了垫付和支付双方的争议，采用DRGs病种评估结果，可以使双方有了明确的付费依据，医院服务病种的难度能够在医保、农合不同难度系数的付费方式中得到体现，使付费更为公平，也会得到双方的认可。

2、医疗机构服务能力评估依据

病种风险难度系数与工作量数据的换算，同比、环比，可以得到医疗机构服务能力的有效评估。

3、医院绩效管理依据

医院可以根据医保、农合为医疗机构支付标准，按照病种进行成本核算，纳入工作量效能绩效工资核算，实行病种指数考核，为医院绩效管理提供了又一条解决途径。这一途径更能体现医生的工作量、工作难度和风险，是临床医生绩效价值的真实体现。为建立公平合理的薪酬工资和激励制度提供科学的参考依据。

二、誉方病种风险价值指数的应用

誉方病种风险价值指数（SDCI）是一种对医院的医疗技术服务能力评价的指数的集合，这也是一个把医院的医疗技术服务能力用数字表达的过程。对于一个医院、一个医院中的一个科室、一个专业的发展程度、对比增长情况，为医保支付政策改革、医院绩效工资管理提供有效的参考依据。具有广泛的应用价值，特别是在医院绩效管理中应用广泛。

1、用于评估科室医疗服务能力增长并量化

SDCI是一个多因素的集合，代表了疾病的难易程度、风险、资源消耗等多个因素，结合科室实际发生情况通过科室的计算，可以得到科室综合能力提升的程度，这个程度可以用数值表达出来，这个值与原来的科室价值有一个新的重要因素融入，由于病种指数的评估采用了主观评估与客观评估相结合，所以对于科室价值的体现更接近于实际，更科学、合理。誉方病种风险价值指数（SDCI）与科室价值的结合形成了新的誉方科室价值系数。

2、用于绩效工资预算公平性分配

从开始的门诊量、出院量、业务收入、工资结构综合预算到科室岗位的四因素预算，直到基于平衡计分卡预算模式，誉方医院运营绩效研究成果在不断地深入，在新的研究中，SDCI融入预算，形成了融誉方科室系数、岗位系数、科室增长因素等于一体的综合预算结构，将成为新的誉方综合预算体系。对于解决绩效工资预算的公平性，建立公平性标杆绩效预算体系，起到了重大的作用。

3、用于绩效工资核算

工作量效能积分法绩效管理模式中，病种成本核算是一个重要的组成部分，是工作量与效能的结合，使绩效工资体系不仅带来了医院的量变，而且带来了效率的提升，在这个从量变到效变的过程中，SDCI参与了计算，把病种成本的计算推向多层次、多维度的高度，使病种运营成本核算让临床医生更理解、更认同。SDCI从病种的治疗难度、风险、医师资质与能力、治疗时间消耗、资源消耗、病种量等多个侧面，通过科学的计算方式，形成了誉方绩效综合指数（YSHI），在绩效核算过程中，科室可以通过提升YSHI指数，获得绩效，也因为YSHI的增长，而提高了专业发展水平。

4、实现量效与质效均衡

SDCI应用于绩效工资核算系统，实现了量效与质效的平衡。因为在核算过程中采用了代表病种难度、质量、效果、消耗等成长水平标志与实际发生例数的换算，成为绩效工资预算、核算、考核的重要依据。评估的过程综合了病种的具有代表意义的关键因素，从多角度体现病种的价值所在，结合这一评估结果，与病种例数换算，得出的结果代表了病种的效能与数量，实现了量效与质效的平衡。

5、用于绩效考核

誉方的考核理论很简单，“用什么预算就用什么考核”。预算模式构成，同时也成为了考核构成的重要部分。对于医院来讲，需要病种量的增长、技术水平的提高、专业的发展，在预算中，融入了这一模式，相对而言，在考核中，SDCI仍然成为考核科室贡献与发展的重要因素，这些因素形成了科室考核的KPI指标，在每月的考核中，以KPI的模式引导临床向综合能力发展。

6、用于绩效方案的评估

SDCI代表了专业的发展，科室的进步，医院的成长，对于医院绩效方案的运行评估有着重要的作用。在医院绩效方案既往的评估中，采集了数据多以业务收入的增长、门诊量、出院量、手术量的增长幅度来衡量，带有一定的片面性，因为对于一个医院的综合能力是否有所提高的判定，不仅限于这些，例如，病种的量与质量、技术的进步与创新、治疗能力的提高等，用数字来表达衡量差距更能说明问题，具有实际意义，对于新旧绩效方案对比，可以做出更为全面的综合评价。

誉方病种风险价值指数(SDCI)在工作量效能积分法绩效管理中的应用在誉方绩效方案中不断地体现，不仅如此，对于卫生计生机构的医疗机构评估、医保、农合支付制度改革，也将起着不可估量的作用。