在药品使用环节，落实合理用药制度、发挥药师作用成为改革重点。《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策地若干意见》明确“积极发挥药师在合理用药方面的作用”。《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》提出“促进药学人才培养，到2020年，药师达到85万人。充分发挥药师在处方审核、药学监护、合理用药管理中的作用，保障安全合理用药。”
合理用药是药师本职
药师是在医疗卫生机构和药品零售机构工作，直接与患者和医师沟通，提供药学服务的专业技术人员。除了审核和调剂处方，药师还负责提供用药咨询、参与临床用药指导等。合理用药是以药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。药师参与用药的全过程，对合理用药起着至关重要的作用。
一是为医护人员提供用药参考。药师通过建立、完善医药信息体系，为医师及护士提供适应证、临床疗效、禁忌证、用法用量、配伍禁忌、中毒解救措施等用药信息，并帮助其及时更新用药知识。此外，药师通过药物综合评价，从药效学、生物利用度、剂型适宜性、不良反应、药物经济学等多角度评判药物优劣，为医师提供可靠的临床用药参考。
二是为患者提供用药咨询。药师对患者提供用药咨询服务，能够提高患者的依从性，更好地发挥药物疗效。医院可以在门诊药房设立用药咨询窗口或药师咨询门诊，由经验丰富的药师主持，指导患者合理使用药品，交待给药剂量、给药时间、可能出现的不良反应、配伍禁忌及其相关注意事项。目前，提供用药咨询更好的方法是由药师、医师和护士组成联合门诊，如抗凝门诊、肾病门诊、疼痛门诊、妇女更年期门诊、癫痫门诊等，可让药师作用得到更好的发挥。
三是指导临床用药。药师自身药学知识比较全面、药物信息更新较快，在参与临床用药过程中应发挥专业特长，提高用药的有效性、安全性。药师可根据医师对病情的判断推荐用药品种，以避免用药不对症、用药量不足、用药过量或重复用药而造成的毒副作用。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、新生儿、儿童、老年人以及肝肾功能不全等患者，用药时应考虑疗效／风险比的问题，在治好病的同时把药物可能带来的副作用降到最低。此外，药师可根据临床用药实际，本着有效、安全、经济、适当的原则，建议修订、完善医院用药品种。
四是监测不合理用药行为。药师工作包括开展处方和病历用药调查，其目的是及时总结临床用药的经验与教训，发现带普遍性的不合格处方和医嘱，针对问题提出改进措施。药师在调查处方的基础上可进行回顾性或前瞻性研究，掌握一定时期的用药规律和发展趋势，监测不合理用药行为，评价新老药物的疗效和毒副作用，使患者花更少的钱得到更好的治疗。
五是监测药物不良反应。有调查显示，即使是在合理用药水平较高的美国，也有30%的住院患者发生药物不良反应。药物不良反应上报正是由药师负责，其在深入临床的过程中，观察、收集、整理、分析不良反应病例，提出防止不良反应发生的措施。药师在日常工作中，还负责向医护人员和患者宣传药物不良反应的存在原因和规避措施。
六是开展药物临床试验研究。目前，国内很多医疗机构都在开展药物临床试验研究，即在药物上市前，在患者或健康志愿者身上进行的药物系统性研究，以证实或发现试验药物的安全性和有效性。药师具备药物治疗学、临床药理学、药动学等系统的药学专业知识，对药物信息的掌握较为全面，因此在临床试验过程中成为主导者。
药师需要更大发展空间
截至2016年年底，我国医疗卫生机构和药品零售机构约有药师70万名，其中医疗机构药师42万名、注册在社会药店的执业药师28万名，平均每万人口拥有2.1名药师。按照国际标准，目前药师数量还远不能满足临床需要。
以北京医院门诊药房为例，医院日均门诊量约7000余人次，门诊药房设9个发药窗口，每位窗口药师每天面对700多位患者。由于工作强度大，药师对每位患者的发药和用药交待时间不会超过30秒。按照药师工作规范的要求，发药内容应包括药品核对、用药交代和用药教育等，但在如此短的时间内不可能圆满完成以上3项要求。除了窗口药师外，在药房后台还配备有处方审核药师，负责对医生开具的医嘱进行逐项审核，重点关注抗生素、特殊用药以及高危药品的处方合理性。但因多种因素制约，处方审核药师的数量也是捉襟见肘。
综上所见，增加药师数量、培训更多能胜任岗位的药师是保障安全、合理用药的重要措施。
目前，医疗机构内部的药师主要在药房工作，内容相对单一、封闭、被动，与患者接触过少，所学专业并未得到全面发挥。究其原因，与缺少药师立法有很大关系。没有法律法规保障，药师的工作性质、职责、内容就不明晰，阻碍着其参与临床用药指导。
医师通常只重视药物的共性而忽视机体作用下药物的个性，难以根据患者的个体化差异适宜用药，药物临床疗效和经济性都难以达到最优。药师是安全、合理、经济用药的执行者与监督者，而不是重复或者代替医师的工作。明确、拓展药师工作可避免及减少药源性疾病的发生和蔓延，充分发挥药物经济学效益，是解决看病难、看病贵的良剂。
在日前国务院新闻办召开的政策吹风会上，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年提到，全国人大已将药师法列入立法计划，正会同有关部门开展相关研究，进行前期调研准备。希望药师法能早日出台，让药师在更大的工作平台上提供服务，保障用药安全。
文／北京医院药学部主任 胡 欣
