★首先讲一下角膜指的是哪里？有什么作用？
如果眼睛像一个照相机，角膜就类似于照相机的镜头，通俗地说就是“黑眼仁”。
角膜位置：位于眼球前1/6，其后5/6为白色不透明的巩膜，两者移行部为角巩膜缘。
角膜有两个作用：
一是透光性—是指外界光线进入眼内的必经之路
二是屈光性— 是指外界光线进入眼内需要经过角膜和晶状体的屈光作用，才能聚焦在视网膜黄斑部，而形成的清晰地影像；而角膜的屈光力，占眼睛总屈光力的3/4以上。
角膜组织学上由外向内分为5层
①上皮细胞层：为复层扁平上皮细胞，损伤后再生能力强
其细胞不断地更新，细胞排列紧密
时刻保护双眼不受外界细菌的入侵。
②前弹力层：很薄，损伤后无再生能力。
③基质层：占角膜厚度90%，损伤后留有疤痕。
④后弹力层：为较坚韧的组织，有弹性 ，在角膜溃疡穿孔前常见此层膨出。
⑤内皮细胞层：具有角膜—房水屏障功能。有保持角膜正常生理及光学性能的重要作用
❖ 角膜组织的生理特点：
①透明，无血管：最主要的屈光介质，占3/4。
②代谢缓慢：角膜的营养，来自房水、角膜缘血管网、泪液。
③弯曲度规则：角膜上每条经线的曲折力基本相等。
④感觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布，知觉特别敏感。
⑤角膜表面有一层泪膜：
具有保持角膜表面光滑、湿润的作用
★什么是角膜炎？
角膜受到外来各种致病菌感染导致的疾病。
一旦发病除影响视力外，还有可能影响美观
病因分类：感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎
★角膜炎的病理变化有四个阶段
影响角膜炎转归的因素：
一方面：致病因素的强弱和机体抵抗力的大小； 另一方面：医疗措施是否及时、恰当。
★什么是感染性角膜炎？
它是眼部最常见的疾病
是我国第二大致盲性眼病
最常见的是细菌、真菌、病毒引起的角膜感染
★什么是细菌性角膜炎？
是由细菌感染引起的角膜炎症，可引起角膜上皮缺损及缺损下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。
目前发病率和致盲率最高的感染性角膜病
特点：一般起病急，发展迅速
可导致角膜溃疡、角膜穿孔，甚至眼内炎或失明
★细菌性角膜炎的病因及发病机制
1、角膜外伤后被细菌感染
外伤—眼部外伤伤及角膜、戴角膜接触镜擦伤角膜
医源性—角膜异物剔除后引起角膜感染
2、诱因：眼部疾病、全身抵抗力低下
眼部疾病—干眼症、倒睫、慢性泪囊炎
全身抵抗力低下—严重营养缺乏、高龄体弱、糖尿病，长期使用糖皮质激素或免疫抑制
常见的致病菌：表皮葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）
致病菌不同，细菌性角膜炎时角膜溃疡表现也不同
革兰阳性球菌感染（匐行性角膜溃疡）
革兰阴性细菌感染（绿脓杆菌性角膜溃疡）——发病迅猛，症状明显、后果严重
总而言之，眼角膜真的很“娇气”, 以上因素都会让它“大发脾气”，出现临床症状，甚至导致失明。
★细菌性角膜炎的临床表现
起病急，常在角膜外伤后1～2天发病
1、症状：
剧烈眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降，伴较多的脓性分泌物。
2、体征：眼睑肿胀、痉挛；结膜充血（睫状或混合）球结膜水肿。
发展—混合性充血，眼睑及球结膜水肿，角膜上有黄白色坏死灶致角膜溃疡形成 ；短期内，可引起角膜浸润及液化性坏死， 最后导致—角膜穿孔、眼内容脱出，甚至眼内炎
革兰阳性球菌感染（匐行性角膜溃疡）
表现：溃疡呈圆形或椭圆形，周围有灰白色浸润，边界清楚。
葡萄球菌感染：多发生于已破损的角膜，可导致角膜基质脓肿和角膜穿孔
肺炎链球菌感染：多见外伤和慢性泪囊炎，呈中央较深的椭圆形溃疡，有匐行性边缘，深达基质层 ，常伴有前房积脓，造成角膜穿孔
革兰阴性细菌感染（绿脓杆菌性角膜溃疡）
发病迅猛
症状明显：患者有剧烈眼痛 ，眼部有较多的黄绿色脓性分泌物
后果严重：短期内，角膜溃疡形成 ，并迅速扩展出现角膜浸润，前房积脓严重 ，往往24小时波及全角膜 ， 甚至引起角膜穿孔及眼内炎，数日内即可导致患者失明
★细菌性角膜炎的辅助检查
1、角膜溃疡刮片及镜检：可见致病菌。
2、细胞培养和药敏试验：
即可明确病因性诊断，又可指导临床用药。
★细菌性角膜炎的治疗原则
积极控制感染，减轻炎症反应；促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
但应注意 ；当病情难以控制，可能并发角膜穿孔时，应及早进行治疗性的角膜移植术
★细菌性角膜炎的治疗措施（包括三个方面）
基本治疗措施
1、注意居室环境：
提供安静、舒适的居住环境，房间要适当遮光，避免强光刺激，保证患者充分休息、睡眠。
2、眼部热敷以减轻疼痛：
可眼睛局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收，缓解眼部疼痛。
3、注意保护患眼：
用眼垫包盖患眼，保护溃疡面，以免穿孔；如需要外出应佩戴有色眼镜遮光。
4、严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染：
尤其绿脓杆菌感染患者，最好住单独房间；滴眼药、换药时应洗手，并注意无菌操作； 患者所用的眼药应固定，专人专眼专用； 检查器械用后应及时消毒，脏纸巾、纱布应焚毁处理；接触病人后也应注意手的消毒，以免感染。
药物治疗措施
1、积极抗感染治疗：
治疗的关键：应用高浓度抗生素眼药水频繁滴眼
最好根据细菌培养和药敏试验的结果用药
革兰阳性球菌感染 —首选头孢唑林钠滴眼液或万古霉素滴眼液或利福平、红霉素、杆菌肽眼药水也可；
革兰阴性杆菌感染—妥布霉素、头孢他啶、多黏菌素滴眼液
绿脓杆菌感染—多粘菌素B、庆大霉素滴眼液；
若无试验报告前：氧氟沙星滴眼液+妥布霉素滴眼液。
滴眼药的方法：
急性期—高浓度抗生素频繁滴眼
24小时内：5分钟一次，持续30分钟，后改为15分钟一次
24~36小时：维持在30分钟一次
病情稳定后—逐渐减少滴眼次数，睡前涂抗生素眼膏
给药的途径：先局部滴眼液滴眼，严重的患者，可配合球结膜下注射或全身应用抗生素。
2、角膜溃疡的用药：
胶原酶抑制剂（半胱氨酸滴眼液），—可延缓角膜溃疡的进一步发展；大量补充维生素C、B、A、D—促进角膜溃疡的愈合。
3、并发症虹膜睫状体炎的用药：
可用1%阿托品滴眼液，使瞳孔散大
即可解除眼部肌肉痉挛，减轻疼痛
又能防止虹膜后粘连，并发性白内障的发生
角膜炎最可怕的是角膜穿孔，所以应注意以下几点：
①避免对眼部刺激
滴眼药时动作一定要轻柔，切勿压迫眼球；
指导患者勿用力咳嗽及打喷嚏、勿用手揉擦眼球。
②多食易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘，
以防腹压增加导致角膜穿孔。
③球结膜下注射时：
避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面。
④如深层溃疡，后弹力层膨出者：
是角膜穿孔的征兆，使患者卧床，应采用绷带加压包扎眼部，必要时给予轻泻剂及乙酰唑胺等降低眼内压的药物。
手术治疗措施
药物不能控制，有角膜穿孔危险者，可考虑手术治疗
手术治疗方法包括
局部角膜病灶清创术
结膜瓣遮盖术
治疗性角膜移植术
1、防止发生角膜意外损伤：
工作、学习、生活中采取相应的防护措施；特殊工种应戴防护眼镜或防护面罩；避免过度用眼，看电脑、电视、手机的时间不宜过长；平时注意均衡营养，保护角膜的健康。
2、增强自身体质：
鼓励锻炼身体，防止感冒，降低角膜炎复发率。
3、角膜外伤：
一旦发生应立即就诊，并及时滴抗生素眼药水。
4、戴角膜接触镜时：
注意做好镜片的清洁消毒； 如有眼红眼痛的症状，应停止戴镜并及时就诊。
微信：yiyaokepu
医药 | 科普 | 健康
长按扫码识别关注
