我国第二大致盲性眼病—角膜炎之真菌性角膜炎

      

    尽管病因虽然不同，但其病理变化过程基本相同

影响角膜炎转归的因素：

一方面：致病因素的强弱和机体抵抗力的大小； 另一方面：医疗措施是否及时、恰当。 

  1、症状较轻：有轻度畏光、流泪，伴有视力下降。

  2、体征较重：

 （1）眼部充血明显

（2）角膜病灶呈白色或乳白色，表面微微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏状或苔垢样；

（3）溃疡周围由于抗体与真菌作用，形成灰白色环形浸润，即通常说的“免疫环”；

 （4）继续发展：前房积脓严重，虹膜后粘连，真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时极易引起真菌性眼内炎。

3、辅助检查

（1）角膜刮片：可发现真菌菌丝，为早期诊断提供依据。

（2）病变区角膜活检：可提高培养和分离真菌的阳性率。

（3）共焦显微镜：是非侵入性活体检查，通过三维扫描可直接发现病灶内的真菌病原体。

★真菌性角膜炎的诊断和治疗原则 

    根据角膜植物损伤史，多在伤后24～36小时出现症状，3～4天发生非特异性改变，4～6天有典型症状，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。

    以药物治疗为主，主张抗真菌药物联合使用，但应注意当药物不能控制，有角膜穿孔危险者，应及早进行治疗性的角膜移植术 。 

1、居室环境： 提供安静、舒适的居住环境，房间要适当遮光，避免强光刺激，保证充分休息、睡眠。

2、包扎和敷裹患眼

为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，以免角膜穿孔，必须进行包裹；如需外出应佩戴有色眼镜保护。

3、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

1、抗真菌药物：

①滴眼液：多烯类—首选0.25％二性霉素B或0.5％那他霉素；咪唑类—0.5％咪康唑眼液；或嘧啶类—1％氟胞嘧啶眼液。白天眼药水1/2~1h/次，睡前涂抗真菌眼药膏。注意：抗真菌药物联合应用协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用。

②球结膜下注射：对症状严重者，咪康唑5~10mg或二性霉素B0.1mg。

③全身用药：如静脉滴注咪康唑10~30mg/kg/d，也可用0.2％氟康唑100mg静脉滴注。治疗过程中注意：药物的眼表毒性，包括结膜充血、水肿、点状上皮脱落等。防止复发：起效后药物治疗应至少持续6周，临床治愈后坚持用药1~2周，注意—禁用皮质类固醇类激素。

2、虹睫炎时应散瞳：1%阿托品滴眼，可以解除眼部肌肉痉挛，减轻疼痛；并防止虹膜后粘连，并发白内障。注意：阿托品滴眼后应压迫泪囊区3~5分钟，以免鼻腔黏膜吸收引起毒性反应

药物不能控制，有角膜穿孔危险者，可考虑手术。手术治疗包括：局部角膜病灶清创术，结膜瓣遮盖术，治疗性角膜移植术

因为角膜移植手术属于器官移植手术，所有患者须进行严格的术前检查，评估全身情况、手术的必要性和手术的效果，确定适合进行角膜移植手术的患者，才能预约登记；预约后需要等待数月到数年不等。 

1、眼科检查：视力、视野、色觉、验光、眼部照相、眼科超声生物显微镜，眼部B超、视觉电生理检查，角膜共聚焦显微镜检查 

2、全身检查：血压、血糖、心电图

1、糖皮质激素和免疫抑制剂 

    激素类眼药水和环孢素类眼药水，剂量和时间根据病情和植片大小而定，口服用糖皮质激素的患者，应同时补充钾、钙、胃粘膜保护剂 

2、抗生素局部应用 

    常用的有沙星类和喹诺酮类的眼药水，术后继续抗感染治疗2~3周，眼液每日4~6次，眼膏每晚1次 

3、人工泪液：最好不含防腐剂，会促进角膜上皮的修复，加固眼睛外层的保护防线；同时，改善角膜上皮大泡带来的不舒服；此外，还能补充水分，缓解眼干的症状。

4、辅助用药：维生素B、维生素C、肌苷 

5、原发病治疗： 继续治疗细菌、真菌、病毒感染 

1、术后一年，原则上拆除全部缝线 。

2、缝线松动或周围有新生血管者，早期（小于3个月）须拆除重新缝合，晚期可直接拆除 

3、根据角膜曲率和角膜地形图检查结果，可考虑选择性拆除屈光力大的子午线上的缝线 

  1、病因的预防：一旦植物性角膜损伤，立即就诊；注意合理应用广谱抗生素和糖皮质激素。

  2、良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲，避免真菌感染。

  3、隐形眼镜：不易长期配戴，更换时小心。